黃國(guó)定

（海南省儋州市第一人民醫(yī)院急診科 海南 儋州 571700)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI) 是內(nèi)科急危重癥,嚴(yán)重地危脅著人們的生命,可發(fā)生于任何年齡,但是臨床上多發(fā)生在65歲以上的患者。就AMI而言,與較年輕的患者比較,年齡大者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間晚,心功能差,病死率高。本研究對(duì)48例AMI的臨床資料進(jìn)行分析,以便為老年組冠心病患者的預(yù)防、治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例均為我院2005年1月至2009年8月根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)改變和心肌酶譜的改變而確診為AMI患者48例。所有病例均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)年齡大小分為兩組：老年組35例,男性22例,女性13例,年齡65～87歲,平均年齡75.7歲；對(duì)照組13例,男性10例,女性3例,年齡30～64歲,平均年齡54.4歲。

1.2 方法

回顧性分析兩組在入院前后各項(xiàng)臨床資料的差別。收集病史資料,包括性別、高血壓病史、吸煙史、糖尿病史、心血管病家族史,入院后記錄血生化(血糖、血脂)、血壓以及并發(fā)癥(心功能、死亡率等)。血生化檢測(cè)均采集空腹12h靜脈血,檢測(cè)血糖、血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

老年組女性人數(shù)占37.1%,非老年組女性人數(shù)占23.1%,P<0.01；吸煙老年組16例（45.7%）,非老年組9例（69.2%）,P<0.01；冠心病家族史老年組2例（5.7%）,非老年組3例（23.1%）,P<0.01。

2.2 2組患者入院時(shí)臨床特征比較

收縮壓老年組123.0±20.7mmHg,非老年組118.7±21。2mmHg,P<0.05；舒張壓老年組73.7±12.1mmHg,非老年組76.1±12.4mmHg,P<0.05;血糖老年組6.8±3.7mmol/L,非老年組6.1±2.8mmol/L,P<0.01；TC老年組5.0±1.4mmol/L,非老年組5.3±1.4mmol/L,P<0.05；TG老年組1.5±0.8mmol/L,非老年組1.8±0.4mmol/L,P<0.05；,高血壓老年組48.6%,非老年組38.5%,P<0.01；心絞痛史老年組67.8%,非老年組61.1%,P<0.05。

2.3 合并癥

心功能≥3級(jí),老年組7例(20%),非老年組1例(7.7%),P<0.01；其它合并癥如消化道出血、腦卒中、肺部感染老年組5例,占14.3%,對(duì)照組1例（7.7%）,P<0.01。死亡率,老年組5例(14.3%),非老年組1例(7.7%),P<0.01；死亡原因以嚴(yán)重心律失常的猝死及嚴(yán)重心力衰竭為多見。

3 討論

急性心肌梗死(AMI) 是內(nèi)科急癥,可發(fā)生于任何年齡,但是臨床大多數(shù)發(fā)生于老年患者(65歲以上),與年輕的患者比較,老年AMI 患者發(fā)生合并癥與死亡的風(fēng)險(xiǎn)高得多,這些合并癥包括充血性心力衰竭、心源性休克、心房纖顫與心肌破裂等[1]。

因?yàn)槟挲g是重要的預(yù)測(cè)入院時(shí)和以后的AMI 患者killip 分級(jí)的因素[2],故老年組心功能差。對(duì)急性冠脈綜合征者,尿素氮高者患病年齡大,心率快,心功能差[3]。老年AMI患者心衰和死亡的發(fā)生率顯著高于非老年患者,造成這一差異的原因很多。從本組資料可以看出,與非老年患者相比,老年AM I患者多有高血壓和糖尿病,入院時(shí)心功能≥KillipⅢ級(jí)者顯著增多。高血壓患者易發(fā)生腦出血、心衰等并發(fā)癥,Kenchaiah等通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)[4],有高血壓的AMI患者在梗死后發(fā)生心室擴(kuò)張和收縮功能不全的比例明顯高于無(wú)高血壓者。心功能是決定AM I患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一,GISSI21研究顯示,心功能KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者的住院死亡率分別為6%、16%、33%和70%[5]。

由本組資料可以看出,老年和非老年AM I患者的臨床特征差異顯著。老年組患者入院時(shí)的收縮壓和血糖水平均較非老年組高,這一方面可能與老年組高血壓和糖尿病的患病率較高有關(guān)；另一方面可能是因?yàn)槔夏杲M高血壓和糖尿病的控制率較低所致；同時(shí),老年急性心肌梗死(AMI)后應(yīng)激性高血糖多見。

非老年組入院時(shí)的TC和TG水平較老年組高,這提示在AM I患者中,血脂異常是非老年患者最常見的危險(xiǎn)因素,而在老年患者則不然,因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),糖尿病和高血壓的患病率均顯著增高,即使血脂水平不高,老年人也較易罹患冠心病和AMI。非老年患者多有吸煙史,吸煙也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述,老年和非老年AM I患者臨床特征差異顯著,故在預(yù)防及治療的側(cè)重點(diǎn)上就應(yīng)有所區(qū)別。由于本研究是單中心回顧性調(diào)查,且入選病例數(shù)偏少,只能代表AM I患者群體的部分結(jié)果,可能存在一定偏倚。所以,分析結(jié)果時(shí)還應(yīng)當(dāng)考慮到這些因素的影響。

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[4]Kenchaiah S.PfefferMA.St John SuttonM.et al.Effect of antecedent systemic hypertension on subsequent left ventricular dilation after acute myocardial infarction(from the Survival and Ventricular Enlargement Trial).Am J Cardiol.2004.94 (1) :1～8.

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