孟蘭芬

(遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000)

急性結(jié)腸假性梗阻為少見的產(chǎn)科并發(fā)癥,它具有腸梗阻的癥狀和體征,但無腸腔內(nèi)外的梗阻,其主要特點(diǎn)為結(jié)腸急性廣泛擴(kuò)張,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸管壞死穿孔,臨床上常由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致誤診或誤治。本文分析我院10年來收治的10例剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)腸假性梗阻患者的病例資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1998～2008年期間,剖宮產(chǎn)8120例,發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻10例,占0.12%。孕婦年齡在22～35歲,平均年齡28歲,全部為初產(chǎn)婦、單始妊娠,急癥剖宮產(chǎn)6例,選擇性剖宮產(chǎn)4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

10例患者發(fā)病時(shí)間為術(shù)后1～3d。臨床主要癥狀為進(jìn)行性腹脹加重,均伴有不同程度腹痛,惡心嘔吐不常見,均有肛門停止排氣、排便,體溫不高。查體:所有病例腹部高度膨隆,腸鳴音減弱8例,2例正常,6例血常規(guī)及電解質(zhì)正常,4例白細(xì)胞升高,4例輕度的低鈉、低鉀,其余均在正常范圍內(nèi)。腹部X線攝片均顯示結(jié)腸擴(kuò)張,可見盲腸、升結(jié)腸為顯著,僅1例可見液氣平面。

1.3 方法

保守治療:其治療方法和一般的梗阻相同,主要有禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、液體石蠟低壓灌腸。9例病人經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn),1例經(jīng)保守治療無明顯效果,術(shù)后第2日經(jīng)剖腹探查術(shù),術(shù)中除發(fā)現(xiàn)回盲部及升結(jié)腸高度擴(kuò)張達(dá)10cm,壁薄,充血水腫,未見扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及破裂,腸系膜無異常,腹水淡黃色,給予腸減壓,疏通腸管,留置引流后關(guān)腹并繼續(xù)胃腸減壓,并糾正電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充白蛋白,術(shù)后腹脹逐漸好轉(zhuǎn),痊愈出院。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制

急性結(jié)腸假性梗阻于1948年由Ogilvie最先報(bào)道,故又稱Ogilvie綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失衡,引起結(jié)腸功能嚴(yán)重紊亂可能是主要因素[1]。剖宮產(chǎn)者還可能與妊娠后期體內(nèi)孕激素水平增加,導(dǎo)致腸管平滑肌張力下降及蠕動(dòng)減少有關(guān)[2]。有學(xué)者考慮手術(shù)對(duì)腸管及腹膜刺激有關(guān)[3],本組全部病例為剖宮產(chǎn)者,3例為產(chǎn)程延長(zhǎng),可支持這一學(xué)說。

2.2 臨床表現(xiàn)

本院10例均有典型的進(jìn)行性加重的痛、吐、脹、閉四大癥狀,常有中度至高度的腹部膨脹,伴下腹部的痙攣性疼痛,惡心、嘔吐常見,可有便秘或肛門停止排氣,或有腹瀉,嚴(yán)重的腹脹可影響到呼吸困難。體檢可見腹部對(duì)稱膨隆,輕度壓痛,無反跳痛,腸鳴音正常、減弱或消失,體溫基本正常,白細(xì)胞總數(shù)可能輕度增高,電解質(zhì)多正常,偶有低鉀血癥和低鈉血癥。X線檢查是診斷的重要手段。腹部平片提示結(jié)腸擴(kuò)張及其程度,如有氣腹提示盲腸穿孔,盲腸擴(kuò)張直徑在12cm以下不易發(fā)生穿孔,但如達(dá)14cm或以上時(shí)則穿孔的危險(xiǎn)性增加。

2.3 診斷

ACPO的診斷比較困難,臨床上很難與不完全性機(jī)械性腸梗阻相區(qū)別,往往是在剖腹探查而未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻時(shí)才考慮該病。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生早期腹脹、腹痛的患者,應(yīng)警惕本證的發(fā)生。以下幾點(diǎn)可幫助診斷:(1)有產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊高癥及麻醉手術(shù)史。(2)腹脹嚴(yán)重,早期多無腹痛,晚期可有腹痛。(3)腸鳴音正常或減弱,可不伴低血鉀癥。(4)X線檢查顯示結(jié)腸明顯擴(kuò)張,液氣平面較少見,腹脹程度與氣液平面的多少及大小不成比例是本證的特點(diǎn),在結(jié)腸脾曲、肝曲、乙狀結(jié)腸直腸交界處,常發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的結(jié)腸突然中止。(5)纖維結(jié)腸鏡既可做治療,亦可做診斷。

2.4 治療

Lopez等推薦3種處理方法:(1)保守治療是本證早期治療的重要手段,包括禁食、維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡、持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣,以及應(yīng)用新斯的明等藥物治療,主張低壓灌腸,若病情允許采用體位轉(zhuǎn)動(dòng)法治療,囑病人做左右側(cè)臥、俯臥活動(dòng),輪番交替,直至肛門排氣,腹脹緩解。(2)如效果不好可以行纖維結(jié)腸鏡減壓治療。(3)保守治療無效,X線腹平結(jié)腸擴(kuò)張9～12cm,已發(fā)生腸穿孔可采取手術(shù)治療,手術(shù)方式有結(jié)腸造瘺術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)。

[1]秦新裕,雷勇.假性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(8):454.

[2]蘆勝君,劉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后Ogilvie's綜合征2例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(4):227.

[3]尉江平,陳利形.剖宮產(chǎn)術(shù)后Ogilvie綜合征1例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):312.