田嵩

(長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林 長春 130051)

目前認(rèn)為,由于支原體(至少是其致病株)必須依賴宿主細(xì)胞的中間代謝產(chǎn)物及生物合成前體,所以必須在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)寄生才能致病。此外,當(dāng)細(xì)胞內(nèi)寄生支原體未經(jīng)細(xì)胞溶解而被釋放后,其攜帶的宿主細(xì)胞表面抗原可引發(fā)宿主自身免疫反應(yīng)。解脲支原體(Uu)與人型支原體(Mh)是人類生殖系常見并且有致病作用的支原體,常引起尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎等等。為了解我區(qū)解脲支原體感染的情況以及耐藥情況,筆者對來我院門診就診的130例疑似生殖道感染者的分泌物進(jìn)行檢測,現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來源是2008年2月至2009年10月期間到本院門診就診疑有泌尿生殖道感染的患者130例,男72例,女58例。年齡23～53歲之間,平均43歲。標(biāo)本采集男性用男性無菌棉拭子深入到尿道1～2cm處轉(zhuǎn)動取分泌物、精液及前列腺液,女性均自女性宮頸口1～1.5cm處用無菌棉拭子取材。

1.2 試劑

采用支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏一體化試劑盒(鄭州博塞生物工程有限公司提供)。板內(nèi)包被的10種抗生素分別是:多西環(huán)素,大觀霉素,羅紅霉素,阿奇霉素,交沙霉素,米諾霉素,克拉霉素,克林霉素,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星。采用上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的37℃孵箱培養(yǎng)樣本。

1.3 培養(yǎng)方法

將取材的棉拭子立即插入支原體ISTR保存液中旋轉(zhuǎn)數(shù)次,棄去棉簽,再將R1液倒入R2中混勻,用移液器取R2混合液接種到試劑條每個(gè)小孔內(nèi),每孔50mL,然后取支原體培養(yǎng)陽性瓶液體接種于含8%兔血瓊脂平板,于35℃含5%CO2培養(yǎng)箱48h觀察結(jié)果。有細(xì)菌生長為陽性,無細(xì)菌生長為陰性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

按試劑盒說明進(jìn)行。每一種藥物任何一孔出現(xiàn)陽性,即認(rèn)為耐藥。

2 結(jié)果

疑有泌尿生殖道感染的130例患者中解脲支原體感染66例,感染率為50.77%,人型支原體為2例,感染率為1.53%,混合感染25例,感染率為19.23%。陽性的耐藥率(略)。

3 討論

泌尿生殖道感染臨床癥狀多樣且影響因素眾多。女性發(fā)生宮頸炎和陰道炎時(shí)主觀感覺常不明顯,而男性對尿道感染則很敏感并易受心理暗示、尿道畸形、龜頭包皮炎、性交等因素影響。

解脲支原體感染主要通過性生活傳播,多見于年輕性旺盛時(shí)期,尤多見于不潔性交后。當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥,粘膜表面受損時(shí)解脲支原體易從破損口侵入,引起泌尿生殖道感染。解脲支原體感染后,患者大多無明顯癥狀,因此,很難被患者覺察,也易造成醫(yī)生漏診。解脲支原體可侵犯尿道,引起尿道炎[1]。

人型支原體是常見的致病微生物,需要根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)、親自就醫(yī)的實(shí)際情況,進(jìn)行綜合治療,包括合理選擇抗生素。人型支原體主要通過不潔性接觸直接傳播,人型支原體感染后可以出現(xiàn)小便痛或尿道內(nèi)有瘙癢的感覺,個(gè)別還會有少量分泌物,但也有個(gè)別人沒癥狀,一旦確診,就必須正規(guī)治療用藥,最好做藥敏試驗(yàn)后再選藥,這樣就減少用藥的盲目性。如果治療不正規(guī)有可能加大病菌對藥物耐受的可能[2]。

支原體可寄生于細(xì)胞內(nèi)并處于長期潛伏狀態(tài),且對藥物敏感性較低,治療常需維持幾個(gè)療程。長期應(yīng)用抗生素的患者易發(fā)生腸道菌群失調(diào)、吸收不良、維生素及微量元素缺乏,因此在使用抗生素的同時(shí)應(yīng)輔以維生素B/C/E、礦物質(zhì)及嗜酸乳桿菌治療。此外健全的免疫系統(tǒng)對康復(fù)十分重要,治療中應(yīng)予維生素及營養(yǎng)支持并適當(dāng)應(yīng)用安慰劑或中藥?？傊?支原體是人類泌尿生殖道常見的寄生微生物,僅在宿主免疫力下降時(shí)致病,多數(shù)情況下人體免疫力足以控制病情。過度治療不僅難以將其徹底清除,還可能導(dǎo)致醫(yī)源性損害。有關(guān)支原體的耐藥性是在不斷變化的,臨床醫(yī)生治療前應(yīng)盡量做藥敏試驗(yàn),以確定敏感藥物,對患者進(jìn)行有效治療。

支原體實(shí)驗(yàn)室檢測方法有:形態(tài)學(xué)檢查、支原體培養(yǎng)、抗原檢測、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法。本組病例采用組織細(xì)胞培養(yǎng)方法,在工作中要從以下幾個(gè)方面來預(yù)防支原體的污染:控制環(huán)境污染;嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作;細(xì)胞培養(yǎng)基和器材要保證無菌;支原體污染細(xì)胞后,特別是重要的細(xì)胞株,有必要清除支原體,常用方法一般采用抗生素處理等處理。支原體培養(yǎng)是臨床確診支原體感染最常用的方法,支原體的培養(yǎng)和鑒定對確診支原體感染十分有效,實(shí)驗(yàn)室中為每種培養(yǎng)基都用酚紅作標(biāo)記,人型支原體和脲原體可使培養(yǎng)基變成粉紅色。采用支原體培養(yǎng)方法檢測泌尿生殖道感染具有很高的特異度和靈敏度。并且操作簡便,方法可靠,準(zhǔn)確度高。

總之,生殖道支原體感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中,在健康人中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。因此,生殖道支原體并非一定是性病,也并非都要治療。生殖道支原體感染的治療要視具體情況而定,切忌急躁草率。

[1]胡雁蘭,齊小麗.65例女性生殖道支原體檢測結(jié)果的分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(11):51.

[2]趙艷華,余啟華.泌尿生殖道支原體感染2種檢測方法的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(4):74.