李 利

鞍山湯崗子醫(yī)院風(fēng)濕科（114048）

1 健康教育及生活指導(dǎo)

向患者宣講，骨關(guān)節(jié)炎（OA）應(yīng)盡早治療，如治療得當(dāng)，大多數(shù)OA預(yù)后良好[1,2]?；颊邞?yīng)消除緊張情緒，保持樂(lè)觀心理，樹(shù)立治病信心。避免外傷、肥胖、勞累、不良姿勢(shì)、受涼受潮等誘發(fā)因素，必要時(shí)拄拐助行，睡眠時(shí)不要在膝下墊枕頭，以免導(dǎo)致屈曲畸形等[3]。

2 物理因子治療

采用物理因子治療，方法簡(jiǎn)單方便、安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，已普遍應(yīng)用于臨床[4]。它可以消除關(guān)節(jié)的炎癥、腫脹，松解關(guān)節(jié)周?chē)g帶的粘連，緩解肌肉緊張，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，從而改善關(guān)節(jié)的癥狀及功能。常用的物理療法主要有溫?zé)岑煼?、電療法及磁療法。溫?zé)岑煼òㄏ灟?、礦泉水浴、熱礦泥、紅外線藥物透入等。電療法包括中頻電、高頻電、微波等。磁療法包括低頻脈沖磁療法及旋磁等。應(yīng)根據(jù)患者癥狀，采取綜合的理療配伍方案?；颊哧P(guān)節(jié)炎癥明顯時(shí)不宜用過(guò)多溫?zé)岑煼ǎ駝t會(huì)引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的加劇，應(yīng)以電療法和磁療法為主。亞急性期和慢性期可采取溫?zé)岑煼?、電療法及磁療法綜合治療。

3 功能康復(fù)鍛煉

患者關(guān)節(jié)炎癥明顯時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)量不宜過(guò)大，不宜久行，雙膝不宜做沖擊性運(yùn)動(dòng)，以免加重關(guān)節(jié)勞損。但也不應(yīng)該“靜臥不動(dòng)”，否則會(huì)引起或加重關(guān)節(jié)周?chē)g帶的攣縮及廢用性肌萎縮，以致導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此骨關(guān)節(jié)炎患者有必要循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。急性期應(yīng)拄拐助行或輪椅代步，可采取不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，上肢（肩、肘、腕、手）可采取擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式，下肢則采取坐位或臥位進(jìn)行，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重，如坐在床邊擺動(dòng)小腿，躺在床上抬起下肢做蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)等。如關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯，可利用康復(fù)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）訓(xùn)練，必要時(shí)可做功能牽引治療以利恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[5]。亞急性期及慢性期可適當(dāng)增加活動(dòng)量，力所能及做一些日常家務(wù)勞動(dòng)，有針對(duì)性地進(jìn)行肌力訓(xùn)練。常用的肌力訓(xùn)練方法包括等長(zhǎng)、等張及等速肌力訓(xùn)練，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行[6,7]。一般肌力訓(xùn)練持續(xù)2個(gè)月以上才能取得滿意的效果。鼓勵(lì)患者要持之以恒，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，應(yīng)注意訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，以鍛煉后不引起關(guān)節(jié)疼痛不適為度。

4 合理使用藥物治療

為減輕癥狀，控制病情進(jìn)展，可予合理的藥物治療。目前臨床上將治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物分為三大類(lèi)：改善癥狀藥、改善病情藥及軟骨保護(hù)劑。常用的改善癥狀藥有鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和糖皮質(zhì)激素。鎮(zhèn)痛劑常用的有對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、可待因和曲馬多。但應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚止痛效果雖然好，但解熱作用明顯，易引起大汗，可引起電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期服用有一定的依賴(lài)性?？纱蚝颓R多因有一定的耐受性和潛在的成癮性，一般不單獨(dú)使用。目前臨床上常用的NSAIDs藥物包括美洛昔康、萘丁美酮、塞來(lái)昔布及尼美舒利等。胃腸道反應(yīng)是NSAIDs藥物的最主要不良反應(yīng)。兩種藥物同時(shí)使用正效應(yīng)不疊加，不良反應(yīng)增加，故一般不同時(shí)使用兩種以上NSAIDs藥物。一種藥物服用2周如效果不好，可更換其他藥物。有報(bào)道稱(chēng)塞來(lái)昔布可增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起心臟猝死，應(yīng)引起重視。糖皮質(zhì)激素因長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)大，故不宜常規(guī)使用，主要用于關(guān)節(jié)積液時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，同一關(guān)節(jié)用藥每次間隔時(shí)間不得少于2個(gè)月，每年不超過(guò)3次。改善病情藥包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。此類(lèi)藥物具有抗炎，止痛，改善關(guān)節(jié)軟骨代謝的作用，可延緩骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展。雙醋瑞因可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，目前正廣泛用于臨床。目前常用的軟骨保戶劑有透明質(zhì)酸鈉（施佩特），關(guān)節(jié)腔注射用，1周1次，連用5周。

5 外科手術(shù)治療

對(duì)有明顯功能障礙，影響生活及工作者，可考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及軟骨、軟骨細(xì)胞移植術(shù)等。

6 其 他

進(jìn)行藥物或功能康復(fù)鍛煉治療骨關(guān)節(jié)炎的同時(shí)配合中醫(yī)的按摩、小針刀針灸等治療方法有助于提高療效。

7 小 結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中年以后人群。臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限。病情嚴(yán)重者可致殘，影響生存質(zhì)量，故應(yīng)引起重視，積極進(jìn)行綜合康復(fù)治療。目的是減輕癥狀，保持關(guān)節(jié)功能，延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。治療方案應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)患者的病情，遵循個(gè)體化原則，制定合理的治療方案。

[1]施桂英.骨關(guān)節(jié)炎及其藥物治療的最佳選擇[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(3)：129.

[2]施桂英,栗占國(guó).關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000：327-348.

[3]吳毅,胡永善,李放等.骨關(guān)節(jié)炎的功能評(píng)定與康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(6)：361.

[4]栗占國(guó).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11)：702.

[5]倪國(guó)新.肌力訓(xùn)練在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(6)：280.

[6]李放,白玉龍,楊小冰等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的多點(diǎn)間歇等長(zhǎng)練習(xí)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(6)：280.

[7]孫啟良,謝欲曉,李匯川等.股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1989,4(2)：22.