歐利芳 侯英蘭 曾滿萍 陳慶麗

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院腫瘤一區(qū)（423000）

品質(zhì)圈（quality circle，QC）亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，是在自愿的原則下由工作性質(zhì)相同的人員組成。組建的目的是通過定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題[1]。郴州市第一人民醫(yī)院從2009年起將品質(zhì)圈活動(dòng)運(yùn)用于規(guī)范晨間護(hù)理的做法，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 成立品質(zhì)圈組織

評(píng)選出圈長(zhǎng)2名（由片護(hù)士長(zhǎng)和科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），品質(zhì)圈成員12名，年齡20～41歲，平均年齡30.5歲。其中，本科學(xué)歷8人（57%），專科6人（43%），高級(jí)職稱1人（7 %），中級(jí)職稱3人（21%），初級(jí)職稱10人（72 %），以加強(qiáng)晨間護(hù)理質(zhì)量為探討課題。

1.2 品質(zhì)圈實(shí)施步驟

1.2.1 2009年6月隨機(jī)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的患者問卷200份，患者問卷調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的溝通能力，禮貌服務(wù)，口腔、頭發(fā)、皮膚清潔，病房、床單位整潔，健康教育、病情觀察、協(xié)助進(jìn)食、入廁、更衣、床上排便等生活護(hù)理等。調(diào)查前，由經(jīng)培訓(xùn)的2名調(diào)查員向患者說明調(diào)查的目的、意義和問卷的填寫方式，以獲得患者的信任與合作，并在完成后當(dāng)場(chǎng)收回。為確保調(diào)查資料的真實(shí)可靠，問卷采用無記名的方式，調(diào)查對(duì)象均為郴州市第一人民醫(yī)院住院患者?；厥諉柧?95份，回收率97.5%，然后對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.2.2 品質(zhì)圈成員對(duì)患者問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

50%的患者反映護(hù)士進(jìn)病房時(shí)能向患者問候，整理病房時(shí)能向患者解釋，主動(dòng)與患者溝通，口腔清潔率65%；頭發(fā)清潔率40%；皮膚清潔率60.5%；病房安靜整潔率66.5%；病床單位整潔率85.5%；病情關(guān)注情況58.8%；健康宣教覆蓋率84%；協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食、入廁、更衣、床上排便等50.2%。

1.2.3 品質(zhì)圈成員從人員、方法、環(huán)境、物品4個(gè)方面找出末端因素，經(jīng)過小組成員論證得出以下主要原因：①護(hù)士工作主動(dòng)性不夠，護(hù)士重視度不夠。②住院患者及陪護(hù)人員不配合，存在護(hù)士剛整理過又亂擺等現(xiàn)象，督促不夠。③健康宣教落實(shí)不到位，缺乏相關(guān)資料指導(dǎo)。④宣教形式單調(diào)、枯燥。

1.3 對(duì)策

1.3.1 制定晨間護(hù)理程序、內(nèi)容和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 護(hù)士進(jìn)病房時(shí)首先要向患者問好，整理床單位時(shí)需向患者解釋并征得患者同意，了解夜間病情變化。

1.3.3 根據(jù)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行體位、活動(dòng)、休息、飲食、疾病知識(shí)等指導(dǎo)。

1.3.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔，協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食、更衣、入廁或床上排便、翻身、拍背、預(yù)防壓瘡等。

1.3.5 規(guī)范病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，保持床單位清潔，堅(jiān)持陪護(hù)探視制度，利于患者身體康復(fù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3.6 加強(qiáng)護(hù)士教育，強(qiáng)調(diào)工作主動(dòng)性，采取以老帶新，由工作能力強(qiáng)及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)新進(jìn)人員[2]。

1.3.7 不斷改進(jìn)晨間護(hù)理物品設(shè)施，發(fā)放疾病健康宣教手冊(cè)等。

1.3.8 效果評(píng)價(jià)

通過組員自查、互查、圈長(zhǎng)每周1～2次查，可以了解護(hù)士的工作主動(dòng)性，檢查的重點(diǎn)內(nèi)容是護(hù)士對(duì)危重患者的病情是否了解，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、病房環(huán)境及宣教情況，每半年進(jìn)行患者問卷調(diào)查，肯定優(yōu)點(diǎn)，分析護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]。

2 結(jié) 果

半年來，郴州市第一人民醫(yī)院腫瘤一區(qū)通過品質(zhì)圈活動(dòng)在晨間護(hù)理中的應(yīng)用，使晨間護(hù)理質(zhì)量得到了保障。2009年12月份的問卷調(diào)查結(jié)果：90%的患者認(rèn)為護(hù)士進(jìn)病房時(shí)能主動(dòng)問候、口腔清潔率95.5%、頭發(fā)清潔率95.0%、皮膚清潔率98.2%、病房整潔率97.1%、床單位整潔率98.2%、病情觀察情況100%、健康宣教覆蓋率100%、協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食、入廁、更衣、床上使用便器等96.5%。

3 討 論

晨間護(hù)理的目的是保持患者、病床、病房清潔、舒適，及時(shí)觀察病情為護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，及時(shí)采取有效的健康宣教，有利于疾病的康復(fù)[4]。品質(zhì)圈活動(dòng)主要通過全員參與的方式，持續(xù)不斷地找出差距改進(jìn)工作方法，及時(shí)修正目標(biāo)并加以實(shí)施、評(píng)價(jià)。品質(zhì)圈活動(dòng)方法的應(yīng)用調(diào)動(dòng)了護(hù)士參加晨間護(hù)理的積極性，提高了晨間護(hù)理工作質(zhì)量，改善住院環(huán)境，提高了患者的滿意度及健康教育覆蓋率，杜絕了安全隱患，同時(shí)也提高了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教的能力。

[1]李旺君,王利香.“品質(zhì)圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]李松,張惠.晨間護(hù)理查房在ICU護(hù)理質(zhì)控中的作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(16):2918.

[4]曾秀云,駱麗玲.規(guī)范化晨間護(hù)理的做法與體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,12(13):12.