宋孟霞

湖北省蘄春縣向橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院（435330）

近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的提高以及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，使腹部手術(shù)成為婦產(chǎn)科疾病常用的一種治療手段。手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。要保證手術(shù)患者的順利進行并以最佳的心態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過程，使患者術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后如期康復(fù)，提高手術(shù)的成功率，則需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備?，F(xiàn)將湖北省蘄春縣向橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院近年來對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者實施的術(shù)前護理分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年12月湖北省蘄春縣向橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)298例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)172例，婦科手術(shù)126例?；颊吣挲g20～66歲，平均43歲，患者住院時間為3～14d，切口均愈合良好，患者如期康復(fù)。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

患者面臨接受手術(shù)治療，會出現(xiàn)不同的心理問題，如抑郁、焦躁、自卑、悲觀失望、甚至出現(xiàn)輕生的念頭。心理護理可幫助患者緩解不良的心理反應(yīng)，使患者保持平靜的心情接手術(shù)，以積極的態(tài)度與醫(yī)護人員合作，取得最好的手術(shù)效果[1]。護理人員應(yīng)熱情接待新患者，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)師和護士，介紹與其同病室病友相認(rèn)識，使他們盡快熟悉環(huán)境和新朋友。術(shù)前耐心向患者講解相關(guān)的知識及治療措施的效果，介紹手術(shù)、麻醉情況及手術(shù)前后注意事項，使患者能安心接受手術(shù)治療。如有些患者擔(dān)心切除子宮會引起早衰、影響夫妻關(guān)系，更擔(dān)心子宮切除會使身體形象受損，對患者及其家屬都會造成極大的精神壓力，針對這些，護士需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心解答患者的提問，為其提供有關(guān)術(shù)后性生活的資料等。

2.2 手術(shù)前的指導(dǎo)

術(shù)前與外科患者一樣，需對患者進行全面性評估，同時提供針對性的指導(dǎo)。①術(shù)前護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會胸式呼吸，老年人還應(yīng)學(xué)習(xí)咳嗽、排痰。基本方法如下：訓(xùn)練患者做胸式呼吸運動和有效咳痰。指導(dǎo)患者雙手按住肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部活動的幅度，深呼吸再用力咳痰，重復(fù)訓(xùn)練，直至患者掌握為止，預(yù)防發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎。②疼痛：對患者是一種傷害性刺激。強烈的疼痛可使患者血壓升高、心跳加快、心律失常、呼吸急促、出汗、肌肉緊張、惡心、嘔吐，嚴(yán)重引響患者手術(shù)的恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)患者如何應(yīng)對術(shù)后的疼痛，如何使用自控鎮(zhèn)痛泵，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。③翻身和起床：指導(dǎo)患者翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術(shù)后早期活動，以利術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。④術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器。

3 手術(shù)前1d護理

3.1 皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)前1d進行皮膚準(zhǔn)備。腹部皮膚范圍是上起劍突下緣，下至兩側(cè)大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用汽油棉簽（或絡(luò)合碘棉簽）清潔后再用酒精棉簽擦拭。整個備皮過程中護理人員動作要輕柔，切忌損傷患者表皮，以免微生物侵入而影響手術(shù)，備皮完成后用溫水洗凈、拭干。

3.2 手術(shù)前1d抽血做血型交叉配血試驗，作普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗。

3.3 手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨測生命體征，注意有無月經(jīng)來潮，上呼吸道感染，如有上述情況應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。

3.4 陰道準(zhǔn)備

術(shù)前1d為患者沖洗陰道2次，在第2次沖洗后在宮頸口及陰道穹隆部涂甲紫，為切除宮頸標(biāo)志。行次全切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)時不需要涂甲紫。陰道流血及未婚者不做陰道沖洗。

3.5 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1d灌腸1～2次，或口服緩瀉劑，使患者能排便3次以上。術(shù)前8h禁止由口進食，術(shù)前4h嚴(yán)格禁水。

3.6 休息與睡眠

術(shù)前晚8點，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，可用地西泮10mg肌內(nèi)注射。

3.7 膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時注意無菌操作。

3.8 其他

術(shù)前要了解患者有無藥物過敏史，進入手術(shù)室前要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，核對患者姓名、床號、手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱，將患者及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員。

通過對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的術(shù)前采取有針對性的護理與術(shù)前指導(dǎo)，使患者積極配合治療和護理，促進了患者早日康復(fù)。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:223-225.