殷麗穎

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院心內科（157000）

護理過程中的安全指的是在護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之外的心理、機體結構或者功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著近年來我國的計劃生育作用發(fā)揮作用，導致人口的老齡化速度加快，在心內科這一塊兒，中老年的患者占的比例正在呈現(xiàn)上升的趨勢，而且這些患者的并發(fā)癥較多，并且病情的變化速度很快，而患者的安全工作是護理人員的重要責任內容。

1 研究對象的資料

本次試驗抽取了700名的患有心內科疾病的患者，男女比例相當，平均年齡在45歲，這之中有35%的患者的年齡在70歲之上，其中高血壓疾病的患者占到51%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者占到7%，心律失常的占到15%，擴張性的心肌病占到20%，剩下的主要就是心臟瓣膜退行性病。在研究的過程中發(fā)生的安全事故有：跌倒2例，并發(fā)癥存在3例，對藥物產(chǎn)生不良反應的存在15例，因教育結構的不完善導致患者錯要漏藥的存在7例，另外還有1例發(fā)生意外而受傷，還有1例病情突變較快。

2 安全隱患的相關因素

2.1 跌倒

由于心輸出量的突然減少致使頭暈甚至心源性休克；由于呼吸障礙，缺氧引發(fā)的意識短暫停滯；心血管患者有的由于長時間的臥床導致新血管舒張的能力減弱最終形成直立低血壓；就是老人由于感受器對刺激的反應性降低和動脈順應性的能力減弱同樣會引發(fā)直立性低血壓；由于服用的藥物產(chǎn)生不良的反應，如利尿劑和抗心律失常的藥物可能會引起頭痛、頭暈、低血壓等的癥狀。

2.2 猝死

無論何種心臟類的疾病均有可能導致猝死，其中尤以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的突發(fā)率高，而且會在受到情緒刺激、失眠、寒冷等因素的誘導下發(fā)生，另外，在觸發(fā)心猝死的因素當中，水、電解質的酸解平衡失常、抽煙、高血壓和血脂以及兼有糖尿病等因素是機其高危的因素。

2.3 并發(fā)癥的風險

疾病一旦惡化到無法控制的程度，許多并發(fā)癥也會接踵而至，雖然這些并發(fā)的癥狀是可以預料的，但是卻不能準確的掌握并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，如果是由于相關的預防措施不到位而造成了并發(fā)癥的觸發(fā)很可能引發(fā)糾紛。

2.4 藥物的不良反應

由于老年人的身體功能一定程度的衰弱使得其更加容易發(fā)生藥物的不良反應，在資料里的15例發(fā)生藥物的不良反應經(jīng)過分析主要為：首先，由于電解質的紊亂，其中以低血鉀最為常見，是利尿劑十分常見的不良反應，在長時間的大量服用之后ā利尿劑極易出現(xiàn)，在上述的病例中有7例出現(xiàn)了低血鉀的癥狀；其次，全身出血抗血小板藥物、溶栓以及抗凝藥容易出現(xiàn)，在本例中有3名患者在使用了肝素注射過的在注射的部位的地方出現(xiàn)了皮膚的淤血；最后，低血壓、直立低血壓血管擴張藥、利尿劑容易發(fā)生，本例中也有1例在靜脈注射血管緊張素后出現(xiàn)血壓下降的情況，剩下的患者也同樣出現(xiàn)面部潮紅和干咳等的不良反應。

2.5 由于溝通的不到位

由于老年人的記性較差，對于藥品的按時按量無法準確的把握，或者由于聽不清醫(yī)師的指導用藥內容，導致隨意的胡亂嗑藥，不按照規(guī)定的劑量服用，這就要求護理人員應該做到教育溝通及監(jiān)督的工作，能切實的保證患者不犯常識性的錯誤。

3 安全護理對策

首先，根據(jù)平時的觀察，制定一個與患者耐力相應的活動計劃，循序漸進的對患者進行鍛煉，一旦出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)等癥狀應該立即扶住身邊的事物或下蹲；其次，定期對患者進行心臟和一些并發(fā)癥的評估和預測，做到心中有數(shù)，提起預防意外的發(fā)生；再者，對患者的病情進行詳細的監(jiān)測，注意患者的血壓、心率等的狀況，以及時刻關注引發(fā)心性猝死高危因素的出現(xiàn)，避免電解質等的紊亂；最后，需要加強患者極其家屬對相關可能誘導病情惡化的因素進行有效的防范，如減少寒冷的刺激、情緒的刺激等一些細節(jié)因素，同時注重改變患者的不良習慣。所以作為護理員需要圍繞患者做的有很多，要監(jiān)督患者的地方也有很多，這就需要護理員自身有很好的素質修養(yǎng)和專業(yè)知識[2]。

4 討 論

心內科患者安全風險高，在做好患者安全護理的同時，不斷強化護理人員的安全意識，對常見風險制訂安全教育計劃，定期開展安全教育，對高風險患者、高風險因素重點觀察、重點預防，采用適合老年患者的健康教育等培養(yǎng)和影響護十對安全護理的信念和態(tài)度。營造安全護理的文化環(huán)境，加強安全護理，采取預見性措施，保證患者安全[3]。

[1]馮力,王淑芳,甘琪等.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2001,20(1):41-43.

[2]李雪芬,石慧,梁淑英.影響護理安全的因素及改進措施[J].包頭醫(yī)學,2006,30(2):105-108.

[3]秦月蘭,粱紅莢,吳麗玲.醫(yī)院病人安全現(xiàn)狀調查與護理安全管理對策[J].當代護士(學術版),2008(10):77-79.