楊錫翠 姚媛敏

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院（617061）

新生兒硬腫癥又稱(chēng)為新生兒寒冷損傷綜合征，本病四季均可發(fā)生，但常發(fā)生于冬、春寒冷季節(jié)，一般生后1周內(nèi)發(fā)生，以出生3d內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見(jiàn)，發(fā)病初期表現(xiàn)為低體溫、納差、拒乳、哭聲弱等，病情加重時(shí)則出現(xiàn)皮膚硬腫和多器官功能損害體征。本人觀察攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院兒科自2005至2008年所收治的50例新生兒硬腫癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組50例中，男嬰20例，女?huà)?0例，均在出生后3～10d，就診時(shí)皮膚已出現(xiàn)硬腫，患兒精神差，體溫不升、吸吮差，有的甚至拒乳，哭聲弱，心率緩慢。本組合并肺炎28例，新生兒臍炎6例，心力衰竭6例，肺出血1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 復(fù)溫

是低體溫患兒治療的關(guān)鍵措施，其原則是：逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。 若肛溫＞30℃，腋-肛溫差≥0℃時(shí)可將患兒置于以預(yù)熱至中性溫度的暖箱，一般經(jīng)6～12h可恢復(fù)正常體溫。而肛溫低于30℃的患兒應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中進(jìn)行外加熱，每小時(shí)提高溫箱1～1.5℃，箱溫不超過(guò)34℃，在12～24h內(nèi)可以恢復(fù)正常體溫。在復(fù)溫過(guò)程中要注意觀察肛溫、呼吸、心率變化，并做好記錄。如無(wú)上述條件者，也可采用熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。

2.2 合理喂養(yǎng)

輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)，不能吸吮者，可用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證能量的供給。用滴管或鼻飼時(shí)，每次5～10mL，每2h一次。靜脈營(yíng)養(yǎng)者液量每日60～80mL/kg，隨病情好轉(zhuǎn)可增至每日120～150mL/kg。根據(jù)每天液體總量，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，應(yīng)用輸油泵控制，無(wú)條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防由于輸液速度過(guò)快而引起心力衰竭和肺出血（面色突然青灰，呼吸突然增快，肺部濕ā音增多）[1]。

2.4 皮膚護(hù)理

給予硬腫處皮膚按摩，按摩前指甲要剪得短而光滑，先在手上涂上潤(rùn)膚液然后才按摩，按摩時(shí)不可用力揉搓，以免損傷患兒皮膚引起感染，每天可進(jìn)行數(shù)次。所有接觸患兒皮膚的衣、被褥、尿布等都應(yīng)柔軟舒適。

2.5 臍部護(hù)理

在臍帶未脫落前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部。要經(jīng)常檢查包扎的紗布有無(wú)潮濕、滲血，若無(wú)滲血，只要每天用碘伏棉簽輕輕擦拭臍帶根部，可待其自然脫落。臍帶脫落后臍窩內(nèi)常會(huì)有少量滲出液，此時(shí)可用雙氧水清洗臍窩，再用生理鹽水棉簽清洗之后可用碘伏棉簽擦拭，然后蓋上消毒紗布即可。

2.6 觀察病情變化

要密切觀察暖箱及室內(nèi)溫度的變化并及時(shí)做好調(diào)整。每2h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，注意皮膚硬腫程度及范圍，記錄24h出入量及觀察有無(wú)出血征象等。同時(shí)備好搶救藥品和設(shè)備（如多巴胺、止血敏、速尿等藥物及氧氣、呼吸機(jī)、吸引器、復(fù)蘇囊等）一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效的搶救。

2.7 預(yù)防感染

硬腫患兒易并發(fā)嚴(yán)重感染且預(yù)后差，故應(yīng)做好消毒隔離，將感染與非感染患兒分開(kāi)，防止交叉感染；做好新生兒室的清潔、消毒工作；暖箱定期用紫外線消毒，工作人員進(jìn)嬰兒室前戴口罩、帽子，穿清潔工作鞋及隔離衣并洗手。要經(jīng)常給患兒更換臥位，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，同時(shí)要盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。還有患兒的衣服、尿布用后要清洗干凈，曬后換用，避免病菌感染。

2.8 加強(qiáng)健康教育

介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，保持適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55～65%），鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:132.