孔翠函

云南省普洱市中醫(yī)院肛腸科（665000）

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。糖尿病合并并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和帶來的后果嚴重與否，與糖尿病控制好壞有關[1]。糖尿病血糖控制不理想，可造成嚴重的并發(fā)癥，甚至可使患者喪失勞動能力。為了有效控制血糖，胰島素的使用對2型糖尿病患者的治療起著積極的作用，很多患者需長期甚至終身使用胰島素替代治療。對需要接受胰島素皮下注射的患者進行實踐教育，取得良好的效果。

1 健康教育方法

1.1 入院時教育

向患者介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、陪伴制度、主管醫(yī)師、責任護士，幫助患者盡快熟悉陌生環(huán)境，耐心傾聽患者的主訴，給予安慰和理解，運用鼓勵性語言與患者交談，使之對工作人員產(chǎn)生信賴。

1.2 住院期間教育

1.2.1 集體授課

電視講座，1次/周，2h次。

1.2.2 宣傳材料

在病區(qū)教育園地張貼宜傳畫，簡報等，用通俗易懂的文字和生動的形象圖示，表明胰島素的使用方法。

1.2.3 專人講解

專人負責講解胰島素的理論知識、注射方法等。對年紀大，記憶力差的老年患者進行個別指導，除反復教育外，向其家屬進行指導。

1.2.4 隨時解答

護士在治療操作中，隨時示范講解答疑。

1.3 出院前強化教育

在患者出院前幾天的注射均由患者自己獨立完成，護士在旁邊指導提醒，不能自行完成的患者指導家屬完成，對容易出錯的地方，反復強調，直到掌握[2]。

1.4 出院后隨訪

患者出院后定期進行電話隨訪，對患者在使用胰島素過程中出現(xiàn)的問題進行指導。

2 健康教育內容

2.1 接受胰島素治療

胰島素治療是一項長期工作，需要患者自行皮下注射。通過了解發(fā)現(xiàn)，由于對糖尿病知識缺乏，許多患者在心理上存在誤區(qū)，不愿意接受胰島素治療，有的患者怕成癮，怕產(chǎn)生依賴性，擔心一旦使用，終身不能停用。針對不同患者的心理，我們采取不同的方法，首先給患者講解糖尿病的基礎知識，正確認識糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病得不到有效控制所導致的嚴重并發(fā)癥，使患者了解胰島素治療的必要性，是患者接受胰島素治療的關鍵。

2.2 正確掌握操作規(guī)程

2.2.1 注射部位的選擇

胰島素輪換注射在上臂、大腿、腹部各個不同的解剖部位，用以防止局部脂肪肥厚或萎縮；是早期胰島素的應用的經(jīng)典方法[3]。然而，研究發(fā)現(xiàn)不同部位的吸收速度不同，不能達到最優(yōu)的血糖水平。不同部位的吸收由快及慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部對病情穩(wěn)定者可采取同一部位更換注射點的方法，同一部位注射點的輪換要有規(guī)律以免混淆，各個解剖位置中以腹部皮下注射較為理想。避免了同部位反復注射導致的局部不良反應，適宜自行注射的糖尿病患者[4]。

2.2.2 注射角度的選擇

皮下注射時可輕輕捏起皮膚呈900角注入，皮下脂肪少的也呈45°注射，每次注射方法要一致[5]。另外根據(jù)我科選用的諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆，指導患者可采用垂直注射的方法。注射后，停留 6s后退針，拔針后勿摩擦注射部位。

2.2.3 注射的劑量和時間

胰島素注射劑量一定要按醫(yī)生的要求進行，不同種類胰島素的使用，餐前注射的時間不同，對于患者使用不同類型胰島素進行專門針對性指導，如正規(guī)胰島素餐前15～30min皮下注射，而速效胰島素諾和銳起效快，作用時間短，注射后即可進餐，并可以根據(jù)患者血糖情況隨時追加胰島素?；颊咴谧⑸淝耙_定吃飯時間，方可注射避免低血糖的發(fā)生。

2.2.4 注射時的注意事項

注射前需檢查藥物的有效期，瓶口有無破損，是否變質，短效胰島素為一清亮、無色、透明液體，中、長效胰島素，為外觀均勻混懸液，如輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，輕搖后在瓶底或液體內有小的塊狀物體沉淀或懸浮，或有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上都不應使用。使用前一定將筆芯上下?lián)u動20次，直到液體均勻后馬上注射。

2.3 胰島素使用工具的選擇

普洱市中醫(yī)院肛腸科大部分患者推薦使用諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆，這種筆操作簡單，方便，衛(wèi)生，同時使用時可有效減輕注射時的疼痛，在使用中從諾和筆的安裝、使用、保存，詳細的講解使患者熟練掌握。一種進口一次性注射器，針筒上直接有單位，注射前只需按針筒上所標記的幾個單位注射即可。

2.4 注意觀察不良反應

注射胰島素常見的并發(fā)癥是低血糖反應，患者常出現(xiàn)饑餓乏力、大汗、面色蒼白、心率加快，嚴重低血糖時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應及時進食，靜脈注射或滴注葡萄糖，其次也可能出現(xiàn)過敏反應，胰島索性紅腫，皮下脂肪萎縮等，在使用過程中應密切注意觀察患者反應，防止不良反應的發(fā)生。

2.5 胰島素的保存

未開封的胰島素應放在冰箱的冷藏室內，溫度在2～8℃儲存，應注意不能放在冷凍室內（-20℃），如果沒有冰箱則應放在陰涼處，且不宜長時間儲存，遠離放射源，不要劇烈搖晃。已啟用的胰島素，注明開啟時間，也應盡可能放在溫度2～8℃儲存，但在注射前，最好先放在室溫內讓胰島素溫暖，避免注射時不舒服的感覺，在室溫條件下儲存，最多30d，使用中的諾和筆不能放入冰箱中保存。

3 效果評價

現(xiàn)代對糖尿病的治療手段，不僅僅局限于藥物的治療，糖尿病教育已經(jīng)越來越重視，并被作為治療的重要手段之一[6]。搞好糖尿病的相關知識教育，通過教育使患者提高對糖尿病的認識，具有較為豐富的有關疾病的理論知識和技能操作，獲得自我管理，自我護理的能力[7]。

[1]崔麗娟,孫麗波,紀淑云等.糖尿病教育對血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].實用護理雜志,2003,6(19):6.

[2]錢學群.糖尿病患者自行皮下注射胰島素的健康教育[J].南方護理學報,2003,4(10):2.

[3]王素婷,于學法,李園等.胰島素應用方式的研究進展[J].南方護理學報,2003,6(10):3.

[4]劉燦娥,周云平,張家慶.腹部多點注射胰島素降糖效果觀察[J].中華護理雜志,1996,31(3):157-158.

[5]洪波.如何減輕胰島素注射時的痛苦[N].健康報,2000-07-12.

[6]邵豪,肖輝盛,鐘光恕等.糖尿病與糖尿病控制的關系[J].廣東醫(yī)學,2000,21(5):423-424.

[7]李文惠,王恒.糖尿病教育對患者生活質量及血糖作用的觀察[J].中國醫(yī)刊,2000,35(4):29.