張祎旸

黑龍江省伊春市第一醫(yī)院口腔科（153000）

光固化復(fù)合樹(shù)脂自問(wèn)世以來(lái)，由于它操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、美觀，具有較好的物理性能和對(duì)人體無(wú)害等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

伊春市第一醫(yī)院口腔科2008年至2009年2年時(shí)間內(nèi)，在臨床上為590例患者1070個(gè)前牙，使用材料為拜耳-上海齒科有限公司生產(chǎn)pekalux光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)治療。

修復(fù)的類型：變色牙602個(gè)，鄰面缺損22個(gè)，切角或切緣缺損325個(gè)，牙冠大部分缺損80個(gè)，畸形牙65個(gè)，錯(cuò)位牙40個(gè)，前牙小間隙修復(fù)牙30個(gè)。在2009年12月對(duì)100例患者的296例牙進(jìn)行了抽樣復(fù)查。

1 修復(fù)方法

1.1 牙體預(yù)備

可根據(jù)患者的情況，在修復(fù)前作必要的牙體預(yù)備。

1.1.1 變色牙

釉質(zhì)發(fā)育不全，斑釉牙，四環(huán)素牙，無(wú)髓變色牙；首先，將患牙的唇面適當(dāng)磨出薄薄一層，需用樹(shù)脂牙恢復(fù)外形者，應(yīng)選擇形狀、大小、顏色協(xié)調(diào)的牙面，調(diào)磨其舌面，在口內(nèi)試排使之合適備用。

1.1.2 切角缺損未損傷牙髓者，在缺損的邊緣預(yù)備寬約2mm的洞緣斜面，若缺損范圍較大，應(yīng)在避開(kāi)髓腔的牙本質(zhì)內(nèi)鉆入螺紋固定針1～2枚，固位針伸入牙本質(zhì)的末端，可做適當(dāng)方向的彎曲，以增強(qiáng)樹(shù)脂的固位。

1.1.3 切角或切緣缺損在1/3以上者，并已完成根管治療的無(wú)髓牙，此種患牙可利用根管內(nèi)插樁以協(xié)助樹(shù)脂的固位。

1.2 牙面處理

用蘸有潔齒糊劑的橡皮杯或毛刷裝在手機(jī)上，慢速轉(zhuǎn)動(dòng)清潔牙面，用水槍沖洗凈。然后，在自然光線下選擇顏色和牙齒協(xié)調(diào)的復(fù)合樹(shù)脂。

1.3 牙體的修復(fù)

1.3.1 隔離去濕，干燥窩洞。

1.3.2 襯洞或墊底

因復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓有一定刺激性，充填前應(yīng)先行襯洞或墊底。洞型較深的活髓牙，消毒后先做墊底處理，對(duì)暴露的牙本質(zhì)用氫氧化鈣糊劑覆蓋。同時(shí)應(yīng)避免使用含乙醚、氯仿及丁香油酚等的襯洞和墊底材料。

1.3.3 酸蝕處理

用小棉球蘸酸蝕劑，輕輕揉擦需用樹(shù)脂覆蓋的牙釉質(zhì)表面的洞斜面上，保持酸蝕約60s，用壓力水槍沖洗釉質(zhì)斜面20～60s，除盡表面殘余的酸蝕劑和被溶解的牙質(zhì)沉積物，然后用空氣吹10～20s，干燥預(yù)備體。應(yīng)注意酸蝕后的釉質(zhì)表面，不可再接觸唾液，用于沖洗的水和吹干的空氣中也不可有油污染，否則將影響粘結(jié)效果。經(jīng)酸蝕的釉質(zhì)表面，應(yīng)呈白堊色。

1.3.4 涂釉質(zhì)黏合劑

用小棉球蘸釉質(zhì)黏合劑（約0.5mm厚）涂布于經(jīng)過(guò)酸蝕的洞斜面上，然后用空氣輕吹使其呈極薄一層覆蓋牙面上，用無(wú)鹵素可見(jiàn)光燈照射表面10s，填入復(fù)合樹(shù)脂前，最好不要使釉質(zhì)黏合劑固化，以免在釉質(zhì)黏合劑與復(fù)合樹(shù)脂之間產(chǎn)生氣泡和增加洞緣釉質(zhì)黏合劑的厚度。充填時(shí)應(yīng)首先用薄層復(fù)合樹(shù)脂覆蓋所有釉質(zhì)黏合劑涂布的部位，以防在第一次光照時(shí)使沒(méi)有復(fù)合樹(shù)脂覆蓋的釉質(zhì)黏合劑固化。

1.3.5 充填復(fù)合樹(shù)脂

取適量以比好顏色的復(fù)合樹(shù)脂，層層填入缺損部位，修復(fù)牙齒外形。每一層樹(shù)脂的厚度以不超過(guò)2mm為宜。填一層，光照固化一層。光源的位置應(yīng)盡可能接近但不接觸充填體。光照時(shí)間一般為30～60s。若唇、舌面均有修復(fù)樹(shù)脂，應(yīng)分別光照唇、舌兩面。因復(fù)合樹(shù)脂的流動(dòng)性比較大，一旦塑形完成，立即進(jìn)行光固化處理。

1.4 修整和磨光

用各類車針和鉆頭，修整牙外形和樹(shù)脂邊緣，使無(wú)懸突，調(diào)改咬合，消除正中頜與非正中頜的早接觸，表面磨平，磨光，吹干。

2 復(fù)查情況

為了解修復(fù)效果，抽查了100例患者的296顆牙進(jìn)行了復(fù)查，復(fù)查時(shí)間15～24個(gè)月，其中15個(gè)牙的牙面曾經(jīng)脫落（8個(gè)牙因切咬過(guò)硬食物），再次進(jìn)行黏固。2個(gè)牙的頸部樹(shù)脂有懸突，刺激齦緣發(fā)炎，修復(fù)后齦炎好轉(zhuǎn)。1個(gè)牙的樹(shù)脂修復(fù)體邊緣有線狀著色線，經(jīng)修磨后，著色線消失，邊緣密合。其余修復(fù)牙，除個(gè)別原因著色牙變色明顯，而樹(shù)脂修復(fù)牙面較薄，底色略有透露影響美觀外，余色澤良好，樹(shù)脂邊緣與牙體密合，無(wú)磨損跡象，無(wú)牙髓癥狀，能咀嚼食物，患者滿意。

復(fù)查結(jié)果表明，修復(fù)效果好和較好的共281個(gè)牙（占95%），脫落失敗的15個(gè)（占5%）。

3 討 論

酸蝕與釉質(zhì)黏接技術(shù)的產(chǎn)生與廣泛應(yīng)用，給牙體修復(fù)學(xué)帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。黏接技術(shù)改變了傳統(tǒng)的窩洞制備的觀念，解決了一些靠洞形的機(jī)械作用難以解決的充填修復(fù)問(wèn)題，使臨床操作也更為簡(jiǎn)化。特別是用充填法解決前牙的美容修復(fù)問(wèn)題，如畸形牙，外傷牙齒的修復(fù)，釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙，氟斑牙，變色的無(wú)髓牙的唇面修復(fù)，以及關(guān)閉間隙等。光固化復(fù)合樹(shù)脂適用于能用光直接照射樹(shù)脂修復(fù)區(qū)的患牙，對(duì)于V類洞的修復(fù)，因其頸部釉質(zhì)較薄，釉柱結(jié)構(gòu)不規(guī)則，常伴有平行表面的薄板樣結(jié)構(gòu)和無(wú)釉柱條紋的特征，因此頸部可供利用粘結(jié)的釉質(zhì)少，酸蝕處理的效果差，要獲得樹(shù)脂與牙面間的良好結(jié)合與邊緣封閉有一定困難。臨床驗(yàn)證，牙面脫落的患牙均為釉質(zhì)發(fā)育不全或斑釉牙。此外，這類患牙的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，斑釉牙的表層抗酸力較強(qiáng)，酸蝕處理時(shí)不易形成良好機(jī)械固位的微孔，樹(shù)脂則難以獲得良好固位。對(duì)釉質(zhì)發(fā)育不全，斑釉牙的表層應(yīng)磨去0.5mm，在增長(zhǎng)酸蝕處理的時(shí)間2～3min，可提高粘結(jié)效果。

光固化復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用前牙修復(fù)具有較大的適應(yīng)范圍，這種保守的美容修復(fù)方法，破壞健康牙體組織少，操作簡(jiǎn)單，一次就診可完成修復(fù)治療，它色澤美觀，形態(tài)逼真，無(wú)縫隙，有一定厚度，具有牢固性。在臨床上被廣泛采用，深受廣大患者的歡迎。