陳 雪

四川涼山州第一人民醫(yī)院兒科（615000）

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2009年12月至2010年9月在涼山州第一人民醫(yī)院兒科住院治療的腹型過敏性紫癜患兒共57例，均符合《實用兒科學》第7版診斷標準，隨機分為甲基潑尼松龍治療組29例，其中男21例，女8例，年齡最大16歲，最小6歲，便血者18例，大便隱血陽性者18例；氫化可的松琥珀酸鈉治療組28例，其中男19例，女9例，年齡最大14歲，最小6歲，便血者16例，大便隱血陽性者17例。兩組在年齡、性別、便血及大便隱血陽性等差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗感染、抗過敏、改善血管通透性及抗血小板聚集等綜合治療，并根據(jù)病情給予適當?shù)娘嬍晨刂?；觀察組給予甲基潑尼松龍靜脈滴注治療，劑量為1～2mg/（kg·d），每日一次，直到消化道癥狀及體征完全緩解，消化道出血停止；對照組給予氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg/（kg·d）每日一次靜脈滴注。

1.3 療效判斷

好轉(zhuǎn)：腹痛、血便減輕；緩解：腹痛及血便消失，大便隱血轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（均數(shù)標準差，t檢驗）

3 討 論

3.1 HSP是常見的毛細血管的變態(tài)反應性疾病，以廣泛小血管炎為基本病理改變，HSP患者存在細胞及體液免疫功能紊亂；而腎上腺皮質(zhì)激素可抑制抗原抗體反應，因此腹型過敏性紫癜在抗過敏等綜合治療的基礎(chǔ)上還應及早使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，激素能減輕腸壁水腫、出血，對緩解和控制關(guān)節(jié)癥狀、腹痛及胃腸道出血有較好療效，且對預防腸套疊有利[1]。

3.2 甲基潑尼松龍屬于合成糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注可迅速達到有效血藥濃度，具有強力抗炎、免疫抑制及抗過敏作用，其與糖皮質(zhì)激素受體親和力是琥珀酸氫化可的松12倍，其抗炎作用是琥珀酸氫化可的松5倍，而水鈉儲留作用輕于后者[2]。本組研究結(jié)果也顯示了甲基潑尼松龍在緩解過敏性紫癜消化道癥狀時具有起效快、作用強、不良反應相對小等特點。

3.3 在激素使用問題上曾有研究表明，腎上腺皮質(zhì)激素抑制血管內(nèi)皮細胞生成前列環(huán)素（PGI2）的作用比抑制血小板產(chǎn)生血栓素A2（TXA2）的作用更強，致血漿PGI2濃度降低，TXA2濃度相對升高，PGI2/TXA2比值降低，引起血管痙攣及血小板聚集增強，血栓形成及炎性介質(zhì)樣物質(zhì)增多，以致腎臟損害加重[3]。但近年來有研究表明，糖皮質(zhì)激素早期應用能夠預防兒童HSP腎損害的趨勢。并建議HSP一經(jīng)診斷，或最遲不超過出現(xiàn)癥狀后3周內(nèi)，口服潑尼松1～2mg/（kg·d），療程為2～3周，能夠減少腎損害的發(fā)生率[4]。但可靠的結(jié)論還需大樣本、多中心、設計良好的臨床研究進以一步驗證。

綜上，腹型過敏性紫癜是使用糖皮質(zhì)激素治療的指針，而注射用甲基潑尼松龍能快速有效的緩解消化道癥狀，早期使用更有助于預防嚴重消化道并發(fā)癥的發(fā)生；激素在過敏性紫癜的治療中還具有預防腎臟損害的作用，因此值得積極用于臨床治療。

[1]劉偉,才讓,邱曉莉.小兒過敏性紫癜56例臨床研究[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志,2008,5(1)：30-31.

[2]韓斗星,傅睿,胡寶金.甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療過敏性紫癜重癥患兒療效觀察[J].江西醫(yī)學院學報,2009,49(6)：68-70.

[3]Gassidy JT,Pety RE.Texbook of pediatric rheumatology[M]//.Now York： Churchill Livingstone Press,1991：394.

[4]關(guān)鳳軍,易著文, 黨西強.兒童過敏性紫癜早期應用糖皮質(zhì)激素預防腎損害Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2006,1(4)：258-263.