馬 薇 唐雪丹

牡丹江市第二人民醫(yī)院超聲科（157000）

據(jù)統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石90%以上是在腎臟內(nèi)形成而降入輸尿管的，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石非常少見，除非有輸尿管梗阻病變[1]。輸尿管結(jié)石男性多于女性，20～40歲發(fā)病率最高。輸尿管結(jié)石的癥狀與腎結(jié)石相同。B超檢查在輸尿管結(jié)石的臨床診斷中起著十分重要的作用，其不僅能了解結(jié)石的位置及大小，還能了解集合系統(tǒng)擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度，為選擇治療方法提供有價值的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例患者選自2007年1月至2009年12月牡丹江市第二人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者，其中男97例，女31例；年齡23～48歲，平均35.2歲；病程1d～6個月，平均3.2個月。本組患者均有不同程度的腰腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

檢查儀器為SIMENS 580JS型超聲診斷儀，探討頻率設(shè)定3.5MHz。在檢查前，囑咐患者充分飲水以使膀胱充盈，以利于探查。患者首先采用平臥位，然后進(jìn)行俯臥位和側(cè)臥位探查，探查范圍包括背部腎區(qū)、腹部、側(cè)腰部，主要探查目的為觀察輸尿管擴(kuò)張程度及結(jié)石梗阻部位、大小等。

2 結(jié) 果

本組128例患者經(jīng)超聲檢查確診率為92.9%（119/128），其中單側(cè)者113例（左側(cè)71例，右側(cè)42例），雙側(cè)者6例；位于輸尿管上段結(jié)石者34例，占28.6%，中段結(jié)石者42例，占35.3%，下段結(jié)石者43例，占36.1%；結(jié)石直徑0.2～0.6cm，平均0.42cm。

3 討 論

輸尿管位于腹腔及盆腔后腹膜之后，上起腎盂，下止膀胱，全長25～30cm，直徑0.4～0.7cm。臨床上將輸尿管分上、中、下三段，也稱腹段、盆段和膀胱段。上段起自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動脈處；中段自髂動脈到膀胱壁；下段自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱黏膜輸尿管開口處。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而后進(jìn)入輸尿管，半數(shù)以上的結(jié)石位于輸尿管下段，其次是在中段，位于上段者最少[2]。本組患者位于輸尿管上段結(jié)石者34例，占28.6%，中段結(jié)石者42例，占35.3%，下段結(jié)石者43例，占36.1%，基本符合文獻(xiàn)統(tǒng)計。

輸尿管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)為腎積水和輸尿管積水。一般考慮有輸尿管結(jié)石時，首先掃查腎臟顯示腎積水，順著腎積水暗區(qū)沿輸尿管走行方向向下掃查，可顯示擴(kuò)張積水的輸尿管，內(nèi)徑約1cm左右。當(dāng)追蹤掃查到結(jié)石部位時，可在擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)顯示結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)，一般呈橢圓形，有聲影。如果追蹤掃查到中下段仍不見結(jié)石回聲時，則改為從下腹部經(jīng)膀胱掃查，在膀胱側(cè)后壁，可以顯示壁段輸尿管內(nèi)結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)，正好在膀胱壁內(nèi)，并能顯示膀胱壁后下段輸尿管積水。本組患者進(jìn)行超聲檢查中，98例患者出現(xiàn)患側(cè)腎盂分離，輸尿管擴(kuò)張度≥4mm，自腎盂向下追蹤掃查發(fā)現(xiàn)，114例患者出現(xiàn)輸尿管內(nèi)結(jié)石強(qiáng)回聲，其中46例患者呈橢圓形顆粒狀并伴有聲影；68例患者僅見到輸尿管內(nèi)弧形回聲并伴有后方明顯聲影。由于結(jié)石的大小、形態(tài)、位置和成分不同，其聲像圖表現(xiàn)可有一定變化。如草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，表面光滑，聲像圖上僅能顯示其表面，故呈弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴明顯聲影；表面較粗糙的尿酸結(jié)石質(zhì)地較疏松，呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲光團(tuán)，表面不光滑，其后方聲影較弱或無明顯聲影。多數(shù)較小的結(jié)石呈點狀強(qiáng)回聲，無聲影，很難與腸內(nèi)容物鑒別，或者聲像圖不能顯示，以致雖有典型輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)而超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)[3]。本組128例患者經(jīng)超聲檢查確診率為92.9%（119/128），其余9例患者超聲檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑均小于0.2cm，超聲檢查均無聲影顯示，往往不能與正常器官聲像圖相鑒別。

在超聲檢查中，聲像圖呈現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張和典型的結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影者，可以確定為輸尿管結(jié)石。對于透光結(jié)石及3～5mm的不透光小結(jié)石，X線和CT檢查均不能或有顯示困難，超聲則容易顯示，故超聲是輸尿管結(jié)石診斷的首選方法。但是未見輸尿管擴(kuò)張也未發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲者，不能排除輸尿管結(jié)石的存在，需要結(jié)合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。

[1]劉永杰,趙新民.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10)：997-1000.

[2]陳剛,吳小候.輸尿管鏡下鈥激光治療合并息肉的輸尿管結(jié)石[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(17)：2144-2145.

[3]朱愛民.輸尿管結(jié)石伴腎周積液超聲分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(4)：292-293.