姜忠明

黑龍江省牡丹江市同濟(jì)醫(yī)院超聲科（157041）

動脈硬化閉塞癥是指動脈壁增厚硬化或繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞疾病。其常見病因有動脈粥樣硬化、老年性動脈硬化、動脈中層鈣化及高血壓性細(xì)小動脈硬化等。主要累及彈力型和彈力肌型動脈，多發(fā)于腹主動脈、髂動脈和頸內(nèi)動脈等[1]。多見于40歲以上男性及絕經(jīng)期后的女性。臨床上對于頸內(nèi)動脈硬化閉塞癥的確診主要依靠輔助檢查，而彩色多普勒超聲對動脈硬化閉塞癥具有良好的確診價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市同濟(jì)醫(yī)院自2008年1月至2009年12月收治的39例頸內(nèi)動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，其中男29例，女10例；年齡47～74歲，平均63.5歲；基礎(chǔ)疾病中高血壓者35例，高脂血癥者27例，糖尿病者13例，具有10年以上吸煙史者37例；以上患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、TIA、腦梗死表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

采用百勝Mylab20Plus型超聲檢查儀，探頭頻率為10MHz。所有患者均采取仰臥位，頸部向后仰，可在患者頸部墊軟枕，使患者頸部盡可能暴露。超聲探頭沿患者頸部兩側(cè)從頸根部一直掃描到下頜部，掃描范圍包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈等?？偨Y(jié)二維超聲、血流圖像超聲檢查特征。

2 結(jié) 果

本組39例頸內(nèi)動脈硬化閉塞癥患者經(jīng)超聲檢查確診39例，確診率為100%；其中單側(cè)病變者35例，包括左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞者23例，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞者12例，兩側(cè)均發(fā)生病變者4例。

3 討 論

3.1 二維超聲顯像

當(dāng)患者出現(xiàn)粥樣動脈硬化病癥之時，境內(nèi)動脈管壁的正常結(jié)構(gòu)便會消失，引起內(nèi)膜不平的現(xiàn)象發(fā)生，并會因此而呈現(xiàn)出不規(guī)則的管壁增厚現(xiàn)象，可見形態(tài)不一、大小不均的粥樣板塊產(chǎn)生，官腔呈現(xiàn)出不同程度的狹窄，故根據(jù)粥樣斑塊的不同成份分為以下4組患者，具體表現(xiàn)為：①本組35例患者表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜表面粗糙，于少量類脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜之上形成的條帶呈現(xiàn)出現(xiàn)狀回聲，此條帶帖服于內(nèi)膜表面使得內(nèi)膜產(chǎn)生局限性增厚。其中17例患者的患處動脈血管內(nèi)膜回聲不斷增強(qiáng)，主要表現(xiàn)在其連續(xù)性減弱；②本組37例患者均有粥樣硬化斑塊形成，形態(tài)以不規(guī)則為常見，內(nèi)部的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出弱回聲或等回聲現(xiàn)象，動脈硬化軟斑的常規(guī)應(yīng)用條件為不易顯水；其中有32例患者出現(xiàn)斑塊纖維化、鈣化的現(xiàn)象，內(nèi)部有回聲明顯增增強(qiáng)的痕跡，管壁皆成不均勻性增厚且局部有粥樣斑塊硬化；其中有24例患者有硬斑現(xiàn)象出現(xiàn)，團(tuán)狀增強(qiáng)回聲附于血管壁之上且后方伴有聲影出現(xiàn)；③研究中發(fā)現(xiàn)有17例患者發(fā)現(xiàn)有斑塊內(nèi)出血現(xiàn)象，本組中出現(xiàn)的是不規(guī)則的低回聲區(qū)；④潰瘍的形成：本研究中的13例患者斑塊表面出現(xiàn)形似“火山口”樣的壁龕影[2]，并于阻塞處血管腔內(nèi)充滿實質(zhì)性回聲。

3.2 彩色多普勒顯像

彩色多普勒顯現(xiàn)的檢查對頸內(nèi)動脈硬化軟斑的診斷帶來了巨大的價值，患者動脈硬化軟斑在其二維圖像上并不清晰，患處的彩色血流則表現(xiàn)出充盈缺損，這樣便導(dǎo)致了血流束變細(xì)，色彩明亮變化是證明該患處血管狹窄。在二維彩超圖像上無法清晰顯示動脈硬化軟斑。本研究中的31例患者病情變化較為廣泛，彩色血流出現(xiàn)較長一段的充盈缺損改變，彩色的血流束邊緣參差不齊，彩色血流變細(xì)出的色彩鮮艷明亮，其中11例出現(xiàn)色彩倒錯；27例患者在狹窄處出現(xiàn)彩色血流災(zāi)變細(xì)，呈五彩鑲嵌色狀，其中有15例患者伴有狹窄后出現(xiàn)渦流或旋流；19例患者彩色血流于阻塞部位出現(xiàn)突然中斷，其中12例在彩色血流中斷的紅色血流處山現(xiàn)小股藍(lán)色血流；8例患者在頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的近端可檢測到增寬、明亮的高速彩色血流，4例可見斑塊缺損區(qū)內(nèi)有彩色血流。

由于血管造影花費多，患者有一定痛苦和可能產(chǎn)生對造影劑過敏等不良反應(yīng)，故不適宜作為常規(guī)篩選患者和隨訪的方法，血管造影也不能提供由于血管病變引起的病理生理血流動力學(xué)變化。近些年來，隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，其在心血管疾病的診治中取得了巨大的成功。因雙功能超聲掃描和彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）的臨床應(yīng)用使得無創(chuàng)血管的診斷技術(shù)不斷的趨于完善，此類技術(shù)不但在直觀上觀察血管病變的解剖以及結(jié)構(gòu)上的細(xì)微變化，還可以觀察到血液流動的力學(xué)變化；既是對四肢血管的明確檢查，也是對腹內(nèi)腸系膜動脈或頸動脈等方面血管的檢查[3]。所以，超聲無創(chuàng)診斷技術(shù)對閉塞性動脈粥樣硬化癥的診斷和治療起著越來越重要的作用。

[1]徐陽,齊玉春.下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志,2009,15(10)：766.

[2]鄭巍.彩色多普勒超聲和多層螺旋CTA診斷下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2008,48(31)：50-51.

[3]王韶卿,王忠周.下肢動脈硬化性閉塞癥的超聲診斷分析(附89例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(11)：1308-1311.