王平艷 李曉琳

吉林省通化市中醫(yī)院（134001）

臨床應(yīng)用青霉素類藥物時，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克等，青霉素過敏性反應(yīng)多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，可在短時間內(nèi)死亡。臨床上其最常見的過敏反應(yīng)為速發(fā)型過敏反應(yīng)，速發(fā)型過敏反應(yīng)多在進行皮膚過敏試驗注射完數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)全身反應(yīng)，有時甚至呈閃電式的反應(yīng)。此外還存在一種遲緩型過敏反應(yīng)，遲緩型過敏反應(yīng)則是在注射后數(shù)小時或數(shù)日后出現(xiàn)的一種過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)皮疹、有的哮喘患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作等等。

在臨床的應(yīng)用中，青霉素皮膚過敏性試驗的結(jié)果是判斷患者可否使用青霉素的指標。但臨床實踐表明，少數(shù)皮膚過敏性試驗結(jié)果為陰性的患者依然不能使用青霉素。青霉素皮試陰性者注射后引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng)與青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)的癥狀相同。近年來，青霉素臨床應(yīng)用過程中皮膚過敏性試驗結(jié)果為陰性的患者，在不同的注射時間內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的過敏反應(yīng)。臨床實踐中，1例患者屬皮膚試驗陰性，注射后3d停用1d后，再次皮試陰性，用藥后發(fā)生過敏反應(yīng)，本文將該病例介紹如下。

1 病例資料

患者男性，35歲。診斷為肺炎。體格檢查：T 38.9℃，P 86次/分，BP 120/80mmHg。惡心、嘔吐，咳嗽，咳少量膿痰。胸部疼痛，隨呼吸和咳嗽加劇，周身不適，肌肉酸痛。聽診雙肺呼吸音粗，聞及干濕音，胸部肺片顯示：雙肺紋理增強。患者無既往史，無藥物過敏史。入院后遵醫(yī)囑給患者做青霉素過敏性試驗，觀察過敏性試驗結(jié)果為陰性。給予0.9%生理鹽水250mL，加青霉素960萬單位，每天1次靜脈輸液，連續(xù)用6d。患者連續(xù)使用3d后，因外出間斷1d，回院后又遵醫(yī)囑予青霉素皮試，皮試陰性后繼續(xù)給予0.9%生理鹽水250mL，加青霉素960萬單位，每天1次靜脈輸液。輸液約15min后患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，心悸，呼吸困難，手臂皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，搔癢?？紤]為青霉素過敏反應(yīng)，立即停用青霉素，更換0.9%鹽水250mL靜脈滴注，將患者去枕平臥于病床，給予吸氧，心電監(jiān)護、吸痰，同時給予地塞米松10mg靜脈推注，腎上皮質(zhì)激素1mg肌內(nèi)注射，靜脈滴注生理鹽水250mL加葡萄糖酸鈣10mL、維生素C 2.0g。用藥后，患者面色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，癥狀緩解。30min后，手臂皮膚蕁麻疹逐漸減少，搔癢感消失。2h后，對患者查體：T 36.7℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 118/76mmHg。觀察患者尿量正常，無其他并發(fā)癥。

2 討 論

本病例患者無過敏史，亦無其他藥物及食物過敏反應(yīng)，注射前青霉素過敏性試驗陰性，即將配置好的青霉素試敏藥液注入患者皮內(nèi)0.1mL（50U），20后觀察皮膚試驗處皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀，判斷可行青霉素輸液。在院期間連續(xù)應(yīng)用青霉素3d，無過敏反應(yīng)，停用1d再作青霉素過敏性試驗陰性，用藥前檢查輸入溶液及青霉素制劑無過期、無變質(zhì)、無沉淀及異物，檢查溶液瓶及安瓶無裂痕，護士在液體配置過程中嚴格執(zhí)行了查對制度，并且單獨使用一支注射器進行液體配置，輸注藥液溫度適宜，輸液速度適當(dāng)，為明確診斷，將剩余藥液、輸液器具送檢，未發(fā)現(xiàn)異常。患者反應(yīng)時，手臂出現(xiàn)蕁麻疹，面色蒼白、出冷汗、心悸、呼吸困難，病情發(fā)展快，癥狀輕，但稍有延誤必將危及患者生命。因此證明為青霉素過敏反應(yīng)所致，且是1例青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)。

3 體 會

3.1 針對青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生發(fā)展快的特點，用藥前必須將發(fā)生過敏性反應(yīng)的可能性及過敏反應(yīng)癥狀告知患者及家屬，讓其思想上有所準備，以便用藥中感覺不適能夠隨時報告醫(yī)護人員，及早發(fā)現(xiàn)異常，贏得搶救時間。

3.2 青霉素藥物過敏，隨時都可能發(fā)生，在青霉素用藥過程中，護士應(yīng)加強巡視，提高重視，密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，不能誤認為多次、長時間應(yīng)用無過敏，就放松警惕，不注意觀察用藥后反應(yīng)，要隨時警惕青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 青霉素輸液過程中患者一旦出現(xiàn)過敏癥狀，護士要保持冷靜，搶救操作做到準確、及時。積極采取有效措施，組織人力搶救，應(yīng)用各種藥物及措施控制過敏性反應(yīng)癥狀的繼續(xù)發(fā)展，嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、心率及尿量變化，作好詳細觀察記錄，便于進一步臨床分析。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)有漸進性加重時，注意及早應(yīng)用腎上腺素。

3.4 當(dāng)患者發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)時，要注重對患者進行心理護理，向患者及家屬介紹病情進展，給予其必要的解釋、安慰以及正確的心理指導(dǎo)，以便消除患者及家屬的緊張情緒，使之積極配合治療護理。