林開(kāi)秀

黑龍江農(nóng)墾管理干部學(xué)院衛(wèi)生所（150090）

乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，但不同地區(qū)乙型肝炎病毒感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)乙型肝炎病毒，其中3.5億人為慢性乙型肝炎病毒感染者，每年約有100萬(wàn)人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）。

我國(guó)屬乙型肝炎病毒感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽(yáng)性率為9.09%。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.51%和9.51%。

在2006年至2009年度門診體檢中，對(duì)乙型肝炎化驗(yàn)檢測(cè)異常120人份，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有41人份對(duì)乙型肝炎病毒的傳播方式、治療方法及乙型肝炎患者生活方式認(rèn)知上存在誤區(qū)，這些認(rèn)知上的誤區(qū)對(duì)乙型肝炎的預(yù)防、治療及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利的影響，糾正這些認(rèn)知上的誤區(qū)，給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)乙型肝炎的防治具有積極的意義。

1 存在的誤區(qū)

1.1 乙型肝炎病毒傳播上的誤區(qū)

1.1.1 有些人認(rèn)為性生活及普通接觸就能傳播乙型肝炎病毒。如夫妻雙方一方得了乙型肝炎，另一方也一定會(huì)感染，有些人甚至為此而離婚；共餐使用同一個(gè)杯子喝水、接吻也擔(dān)心會(huì)感染乙型肝炎病毒。

1.1.2 還有些人認(rèn)為無(wú)論什么情況下，普通接觸都不可能感染乙型肝炎病毒。

1.2 乙型肝炎病毒治療上的誤區(qū)

1.2.1 盲目就醫(yī)

有些患者在知道自己是乙型肝炎時(shí)，也不管自己是不是在免疫耐受期就盲目尋求乙型肝炎治療方法，進(jìn)行乙型肝炎抗病毒、保肝、抗纖維化等治療，盼望著盡快將乙型肝炎治好；有的人還追求陽(yáng)轉(zhuǎn)陰治療。

1.2.2 頻繁換藥隨便停藥

有些乙型肝炎患者用藥服藥3～5個(gè)月，覺(jué)得效果不明顯，就隨便停藥或換藥；對(duì)治療信心不足，認(rèn)為治療沒(méi)有用，不能堅(jiān)持用藥。

1.3 乙型肝炎患者在生活上的誤區(qū)

有些患者當(dāng)?shù)弥约夯忌弦倚透窝讜r(shí)，情緒低落，過(guò)于憂患；有些患者滿不在乎，不注意休息及飲食，不能用科學(xué)的方式對(duì)待疾病和生活。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 講解傳播方式，注意嬰幼兒的預(yù)防。

2.1.1 向患者講解乙型肝炎病毒的傳播方式

乙型肝炎病毒主要是經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。血液中的乙型肝炎病毒會(huì)通過(guò)破損的皮膚黏膜傷口進(jìn)入機(jī)體而感染。一般的接觸不會(huì)造成感染。

2.1.2 科學(xué)預(yù)防，和諧生活

夫妻一方為乙型肝炎患者，另一方化驗(yàn)檢查許可后要盡早接種乙型肝炎疫苗，在生活中只要稍加注意，就可以預(yù)防傳染，完全不必如臨大敵，甚至以離婚收?qǐng)?。如皮膚黏膜有破損時(shí)要注意預(yù)防。

2.1.3 嬰幼兒的預(yù)防

因?yàn)閶胗變旱挚沽Ρ容^差，如果家中有五歲以下小孩，在生活中要特別注意。父母要有給孩子注射乙型肝炎疫苗的意識(shí)；有乙型肝炎的大人不要去料理孩子的食物，孩子的餐具要和大人分開(kāi)使用。

2.1.4 易感染乙型肝炎的場(chǎng)所

如在不正規(guī)的醫(yī)院和小診所拔牙或做手術(shù)、在清潔指標(biāo)達(dá)不到要求理發(fā)店刮臉、在衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋的美容院做紋身或打耳洞都有可能感染乙型肝炎病毒。

2.2 指導(dǎo)乙型肝炎患者了解正確乙型肝炎的治療方法。

把握時(shí)機(jī)、選對(duì)方案、長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.2.1 把握乙型肝炎治療的時(shí)機(jī)

乙型肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常的兩倍時(shí)，表明人體免疫系統(tǒng)被激活，開(kāi)始了與乙型肝炎病毒的排除反應(yīng)，同時(shí)肝細(xì)胞表現(xiàn)為炎癥性損傷，此時(shí)是乙型肝炎抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。人體免疫系統(tǒng)配合抗病毒藥物以對(duì)抗乙型肝炎病毒，才能取得較滿意的抗病毒效果。

2.2.2 選擇個(gè)體化的方案

乙型肝炎的治療由醫(yī)師根據(jù)患者的身體狀況制定個(gè)體化的方案。由于乙型肝炎病毒（HBV）共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（ccDNA）難以徹底清除和人體對(duì)HBV的免疫耐受，致使在抗病毒的同時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，打破免疫耐受，才能提高對(duì)乙型肝炎病毒的清除作用。乙型肝炎治療時(shí)，乙型肝炎病毒會(huì)發(fā)生異變，降低抗病毒的效果。異變的病毒可以造成免疫逃逸，使得病毒不易清除；同時(shí)病毒變異后，可產(chǎn)生耐藥，這些都影響著抗病毒的效果。因此，醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)姆桨?，避免異變的發(fā)生，提高治療效果。

2.2.3 乙型肝炎治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持

乙型肝炎的抗病毒治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，隨便的停藥換藥會(huì)造成疾病的反彈，影響疾病的控制，增加耐藥性。而耐藥的發(fā)生則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、惡化等不良后果，還會(huì)增加發(fā)展為肝硬化、肝癌等風(fēng)險(xiǎn)。藥物之間的交叉耐藥還將限制乙型肝炎患者未來(lái)治療的用藥選擇，使患者陷入“耐藥、換藥、再耐藥”的惡性循環(huán)，不僅給乙型肝炎治療帶來(lái)麻煩，帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)打擊乙型肝炎患者的治療信心。所以乙型肝炎治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的意見(jiàn)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，直到達(dá)到抗病毒停藥標(biāo)準(zhǔn)。在抗病毒治療中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情，觀察耐藥情況隨時(shí)按醫(yī)師意見(jiàn)做藥物上的調(diào)整或聯(lián)合用藥，控制或降低乙型肝炎病毒的耐藥率，提高抗病毒效果 ，防止和減少藥物性肝損害的發(fā)生。

2.3 注意生活細(xì)節(jié)，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，配合乙型肝炎治療，增強(qiáng)治療效果。

2.3.1 注意休息

乙型肝炎患者可工作，但不可勞累。勞累過(guò)度，影響機(jī)體的免疫功能，影響乙型肝炎治療效果，甚至易造成乙型肝炎復(fù)發(fā)或者加重。

2.3.2 適度鍛煉

適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步、爬山、游泳、呼吸操等，可以保持身體硬朗，正氣充足，對(duì)提高身體免疫力，提高乙型肝炎治療效果大有益處。

2.3.3 飲食起居

戒酒、辛辣，油膩食物不宜多吃，不可貪睡，也不可熬夜，保持起居規(guī)律。加工食品很多含有防腐劑，應(yīng)少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可以增加維生素的攝入，有利于機(jī)體康復(fù)。

2.3.4 保持心情舒暢

保持心情舒暢，對(duì)肝臟疏泄和機(jī)體免疫力的影響是非常明顯的。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持健康、積極、樂(lè)觀的心態(tài)，在乙型肝炎治療上要保持一顆平常心，除了要選擇好的藥物和治療方法外，更要有積極的治療心態(tài)，使乙型肝炎的治療在良好的心態(tài)作用下達(dá)到神奇的效果。

3 小 結(jié)

乙型肝炎病毒嚴(yán)重威脅著人們的健康，疾病的感染引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)問(wèn)題分析，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎的傳播方式及其預(yù)防、治療方法，樹(shù)立正確的健康理念，建立科學(xué)的生活方式，對(duì)疾病的預(yù)防和治療具有重要意義[1,2]。

[1]上海醫(yī)科大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會(huì)編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1992：46-49.

[2]周君,孫巖.未來(lái)趨勢(shì)：護(hù)理人性化服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(12)：48.