沈 萍

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科（226001）

惡性腫瘤患者由于各種原因造成機體免疫力下降，易引發(fā)醫(yī)院感染[1]，為了解惡性腫瘤住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染管理水平，本文回顧性分析現(xiàn)南通市老年康復(fù)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科患者的臨床資料，探討院內(nèi)感染的臨床特征及護理對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2010年7月南通市老年康復(fù)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治患者共380例，男205例；女175例；年齡最小38歲，最大82歲，平均（58.23±14.23）歲。原發(fā)病分別為其中胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等，380例患者合并院內(nèi)感染（《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[2]）120例，包括呼吸道感染65例，尿路感染31例，腸道感染19例，其他15例。

1.2 院內(nèi)感染相關(guān)因素

120 例院內(nèi)感染患者觀察組年齡（67.89±12.59）歲高于平均（58.23±14.23）歲、合并其他疾病89例、實施侵襲性操作76例、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物64例。

1.3 院內(nèi)感染對預(yù)后影響

120 例院內(nèi)感染組死亡20例（16.67%，20/120），260例未發(fā)生院內(nèi)感染死亡13例（5.00%，13/260），院內(nèi)感染組病死率高（χ2=11.87，P＜0.05）。

2 討 論

癌細(xì)胞本身具有對組織器官的侵蝕作用和對機體的毒性作用，使機體的免疫功能下降；且惡性腫瘤為消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞奪取人體更多的營養(yǎng)，使體質(zhì)更為衰竭。加之腫瘤的藥物治療如免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、抗癌藥物，均能迅速抑制骨髓造血功能，使血中自細(xì)胞數(shù)下降，同時也削弱了機體單核吞噬系統(tǒng)的防疫功能，頻繁的侵襲性操作，損害機體的免疫屏障，因而容易發(fā)生院內(nèi)感染[2]，是院內(nèi)感染高危人群[3]，本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)科患者院內(nèi)感染率32.83%（120/380），遠高于綜合院內(nèi)院內(nèi)感染的4.03%水平[4]，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)科患者合并院內(nèi)感染的臨床特點為：①感染部位以呼吸道感染居首位，下呼吸道感染多為間接傳播，可能與患者住院時間長、探視及陪護人員多，以及患者抵抗力低下有關(guān)；②導(dǎo)致院內(nèi)感染相關(guān)因素較多：老年患者是院內(nèi)感染高危人群[5]，頻繁的侵襲性操作，損害機體的免疫屏障，也是晚期癌癥患者院內(nèi)感染高發(fā)的重要原因，合并慢性疾病直接關(guān)系影響患者的抵抗力而容易并發(fā)感染，預(yù)防使用抗生素致體內(nèi)菌群失調(diào)，增加了感染的機會；③院內(nèi)感染組死亡15.63%高于未發(fā)生院內(nèi)感染的7.69%，因此合并感染是造成病情加重，是導(dǎo)致死亡的重要原因。

總之，腫瘤內(nèi)科發(fā)生院內(nèi)感染是難以完全避免的，在患者的住院過程中，嚴(yán)格按護理程序，認(rèn)真評估患者的生活自理能力及機體狀況，盡可能地尋找院感發(fā)生的潛在危險因素，及早提出針對性預(yù)防干預(yù)措施，控制醫(yī)院感染發(fā)生率：①加強護理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，以提高感染控制意識和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從根本上和觀念上預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，強化學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以利早期明確診斷。②惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的部位以呼吸道最常見，保持室內(nèi)空氣流通，定時通風(fēng)，每天行紫外線空氣消毒，定時進行微生物監(jiān)測[6]；控制陪伴探視人員，盡量減少陪伴探視時間；鼓勵患者咳嗽咳痰，定期翻身拍背，正確做好霧化吸入，隨時吸凈呼吸道分泌物，每日1～2次口腔護理或選用適宜的嗽口液嗽口，隨時觀察患者病情變化，有痰時應(yīng)盡量采集痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，陽性者進行藥物敏感試驗，以利盡快確診。③給予營養(yǎng)支持，對于消化道反應(yīng)重者協(xié)助膳食科給予高營養(yǎng)、易消化、富含維生素的食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，并注意調(diào)換食物的種類，食物要新鮮，嚴(yán)防變質(zhì)，囑患者少食多餐，進食速度宜慢，避免進食刺激性食物，必要時選用全胃腸道外營養(yǎng)[7]。④協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生。每日飯前飯后洗手，早晚刷牙，口腔有出血傾向或嚴(yán)重潰瘍者用棉棒代替，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及兩肺呼吸音的情況，注意有無感染的先兆。檢測血象的變化，自理患者定期洗澡，臥床的患者溫水擦浴，及時更換寬松內(nèi)衣褲，囑患者外出時須戴口罩，避免到人群密集的公共場所。⑤侵入性檢查及治療的護理：盡量減少侵入性診療操作，靜脈穿刺輸液及采血等，以及導(dǎo)管侵入性治療（如中心靜脈置管、吸痰等時，必須嚴(yán)格操作規(guī)范，盡量縮短操作時間；另外，寒冷季節(jié)注意防寒保暖，以防患者因抵抗力下降而致感染[8]。⑥腫瘤患者存在痛苦、恐懼、絕望、不信任等負(fù)性情緒；均可誘發(fā)院內(nèi)感染[9]，要仔細(xì)觀察患者的病情變化及心理狀態(tài)，盡量滿足各種要求，發(fā)現(xiàn)情緒異常及時耐心疏導(dǎo)、安慰，列舉成功的病例鼓勵患者，取得患者的信任，使其從悲觀情緒中解脫出來，保持樂觀的心態(tài)，度過感染期，順利完成治療。

[1]易文華,張永成,張柔玲.院內(nèi)感染經(jīng)濟損失病例對照研究[J].中華院內(nèi)感染學(xué)雜志,2006,16(10)：1140-1143.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2001：10-12.

[3]王琳.我院腫瘤患者院內(nèi)感染調(diào)查與分析[J].中國杜區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2010,12(13)：216.

[4]趙霞.2003-2006年住院患者院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].中華院內(nèi)感染學(xué)雜志,2007,17(9)：1088-1089.

[5]許崇安,劉艷,李琳等.惡性腫瘤患者院內(nèi)感染危險因素分析及防控措施[J].山東醫(yī)藥,2010,50(17)：81-82.

[6]黃友秀.腫瘤醫(yī)院ICU醫(yī)院感染情況調(diào)查與對策[J].護理實踐與研究,2009,6(24)：86-87.

[7]史文昕,史文彬,李會峰.腫瘤患者院內(nèi)感染危險因素分析與控制[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(10)：254-255.

[8]周宇紅.腫瘤相關(guān)性感染的預(yù)防和治療[J].上海醫(yī)藥,2009,30(12)：537-538.

[9]陳小紅,薛福英,劉愛琴.腫瘤化療患者醫(yī)院感染因素分析與護理對策[J].中國實用護理雜志,2007,23(9C)：54-55.