荊紅杰

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院（157000）

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦怯捎谠谔浩谛呐K血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的心臟病。我國(guó)先心病發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]，牡丹江市第二人民醫(yī)院從2004年1月至2009年9月收治先天病134例，其中內(nèi)科治療92例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者92例，男54例，女38例，6月以下51例，占55.4%，6 月～1歲22例，占23.9%，1～3歲9例，占9.8%，3～6歲7例，占7.6%，6～12歲3例，占3.3%，＜1 歲共73 例，占79.3%，城市41 例，農(nóng)村51例。本組病例經(jīng)由多普勒超聲心動(dòng)圖確診，其中室缺45例，房缺22 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，法洛四聯(lián)征4例，法洛五聯(lián)征2 例，右心室發(fā)育不良2例，左心室發(fā)育不良2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損2 例，二尖瓣關(guān)閉不全1例，復(fù)合畸形6例。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、氣促、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體檢可在在胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音。

1.2 治療方法

內(nèi)科治療原則主要是避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防或治療感染，積極治療并發(fā)癥。主要是心力衰竭和肺炎。先天性心臟病患兒，容易感染其他疾病，特別是左至右分流型，肺部充血的患兒感染肺炎后，炎癥不易吸收，更加重了心臟負(fù)擔(dān)，故易并發(fā)心力衰竭。心力衰竭的治療除常規(guī)吸氧、補(bǔ)液外，加用洋地黃制劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物治療。洋地黃具有增強(qiáng)心肌收縮的作用，既不增加心肌的耗氧量，又能減慢心率，從而使心臟排血量增加，改善臨床癥狀。一般用地高辛40μg/（kg·d）口服，利尿劑選用速尿，每次1mg/kg靜脈注射，血管擴(kuò)張劑可減輕心臟后負(fù)荷[2]，常用酚妥拉明0.2～0.5mg/kg靜滴。心衰合并血壓下降、尿量減少時(shí)，可用β-腎上腺素?cái)U(kuò)張腎血管，般用多巴胺2～5μg/（kg·min）靜脈滴注。肺炎患兒給與吸氧、吸痰，加用抗生素治療，必要時(shí)給與氣管切開(kāi)。

2 結(jié) 果

92例病例中79例內(nèi)科疾病治愈好轉(zhuǎn)后出院，其中先心并肺炎68例，先心并心衰11例。死亡2例，放棄搶救7例，因粟粒性肺結(jié)核、帽狀腱膜下血腫轉(zhuǎn)院4例。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分理解家長(zhǎng)及患兒對(duì)檢查、治療的期望心情，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、診療計(jì)劃、檢查過(guò)程、病室環(huán)境，勸說(shuō)家屬不要過(guò)分緊張，而影響小兒產(chǎn)生悲觀、恐懼心理；說(shuō)服家長(zhǎng)及患兒充分配合檢查和治療，癥狀輕的患兒可囑其適度活動(dòng)，癥狀明顯者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，同時(shí)注意患兒氣急、青紫、心率等變化的觀察[1]。

3.2 飲食護(hù)理

保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量多種維生素、適量的蔬菜等粗纖維食品，以保持大便通暢，避免因用力解大便而加重心臟負(fù)擔(dān)。嬰幼兒喂養(yǎng)比較困難，可吸吮數(shù)口即給以休息，尤以青紫型先天性心臟病患兒防止陣發(fā)性缺氧的發(fā)作，喂養(yǎng)一定要細(xì)心耐心。

3.3 預(yù)防感染

應(yīng)注意患兒衣著厚薄適宜，避免接觸呼吸道感染患者。患兒由于血液分流的沖擊，使心血管內(nèi)膜增厚或纖維化，表面粗糙不平，易為細(xì)菌侵犯而并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，故在進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)，術(shù)前后要給以足量抗生素予以預(yù)防，以避免細(xì)菌自傷口侵入。青紫型先天性心臟病患兒，由于代償性的紅細(xì)胞、血紅蛋白增高，使血液濃縮粘稠，血流緩慢，如有大量出汗應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體[2]。

3.4 并發(fā)癥的臨床護(hù)理

先天性心臟病患兒，并發(fā)心力衰竭。需要細(xì)心觀察，隨時(shí)注意面色、呼吸、脈率的改變，定期測(cè)量并作好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、臉色蒼白、心率增快，肝臟在短期內(nèi)進(jìn)行性增大，應(yīng)考慮有心力衰竭的可能，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予恰當(dāng)處理。應(yīng)盡量使患兒處于安靜狀態(tài)，減少氧的消耗，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)可給適量鎮(zhèn)靜劑，靜脈補(bǔ)液，并發(fā)肺炎時(shí)按肺炎護(hù)理，如吸氧、保持呼吸道通暢等。

3.5 為保證洋地黃類(lèi)藥物臨床療效，應(yīng)予以細(xì)致的護(hù)理

由于洋地黃的治療量與中毒量相近，對(duì)臨床上可能有不同程度的毒性反應(yīng)，需加以注意。要按時(shí)按劑量給藥，小兒用藥劑量很小，稍不注意，極易使藥物殘留于藥杯或注射器內(nèi)并末完全被攝入，以致不能達(dá)到用藥劑量。用藥后注意觀察患兒有無(wú)惡心嘔吐等胃腸道癥狀及心律失常等。洋地黃毒性反應(yīng)的臨床觀察：服洋地黃前應(yīng)先測(cè)脈搏，如年長(zhǎng)兒每分鐘脈率低于60次；嬰幼兒低于80次；新生兒低于100次，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系后再?zèng)Q定是否用藥。達(dá)到療效的主要指標(biāo)是，心率減慢、氣促改善、肝臟縮小、尿量增加、安靜、情緒好轉(zhuǎn)。如癥狀末見(jiàn)減輕或反而加重，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施[3]。

目前，診治小兒先心病的策略是早診斷，早治療。本組92例病例在早期給與內(nèi)科治療和精心護(hù)理后，79例好轉(zhuǎn)后出院，有2例因心力衰竭死亡。提示大部分患兒給與積極內(nèi)科治療和護(hù)理效果滿意。

[1]李強(qiáng),黃景霞.小兒先天性心臟病128例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2005,12(16)：90-91.

[2]汪翼.新生兒期先天性心臟病的診斷和內(nèi)科治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(2)：70-71.

[3]羅征祥.我國(guó)小兒先天性心臟病治療發(fā)展和策略[J].嶺南心血管病雜志,2009,15 (3)：161-162.