郭 顯

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院（157000）

子宮內(nèi)膜異位是具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，具有遠(yuǎn)處種植和轉(zhuǎn)移的能力，近年來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是目前常見的婦科疾病之一，在婦科剖腹手術(shù)中有10%～20%的患者發(fā)現(xiàn)此病[1]。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥是比較常用的方法，目前最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡手術(shù)，可以避免患者開腹，具有損傷瘢痕小、術(shù)后盆腔粘連少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文重點(diǎn)介紹子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理情況，現(xiàn)將護(hù)理資料報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年7月至2009年5月收治的83例位于盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料，年齡在23～46歲，平均年齡（34.5±3.2）歲，轉(zhuǎn)移至卵巢、子宮下部后壁漿膜者79例。

1.2 方法

本組患者均行腹腔鏡病灶切除手術(shù)，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行一般護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)，觀察護(hù)理療效，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

83例患者均順利出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 患者術(shù)后的宣教

患者在返回病房后，接診護(hù)士或者值班護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，向患者或者家屬講明術(shù)后的飲食、臥位、護(hù)理要點(diǎn)、治療方案、活動(dòng)方式、用藥知識(shí)和注意事項(xiàng)。從而取得患者的信任和配合[2]，同時(shí)要根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早的幫助患者進(jìn)行自主鍛煉[2]，患者運(yùn)動(dòng)量的大小要根據(jù)患者的病情以及術(shù)后的恢復(fù)情況。每天按時(shí)開窗，保持室內(nèi)空氣流通，病室內(nèi)禁止吸煙。

3.2 術(shù)后觀察患者的生命體征

腹腔鏡手術(shù)的損傷比較小，但是仍然存在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，患者在術(shù)后6h內(nèi)需要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度，注意觀察患者的精神狀態(tài)和面色[3]，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

3.3 心理護(hù)理

手術(shù)之后患者即疲勞又緊張，任何刺激都可引起不良的反應(yīng)，尤其是需要護(hù)士的支持和關(guān)心，因此手術(shù)之后要加強(qiáng)心理護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中 。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理

患者在術(shù)后24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，同時(shí)還伴有因?yàn)榇笱軗p傷引起的腹壁血腫疼痛，腹壁血腫疼痛一般為鈍性疼痛，血液向外滲出時(shí)，腹壁會(huì)有大面積的淤青，向內(nèi)滲透時(shí)，腹壁會(huì)有波動(dòng)感，內(nèi)出血表現(xiàn)為全腹疼痛，同時(shí)會(huì)伴有腹膜刺激征和血容量不足等體征，腸粘連且有分離的患者在術(shù)后可有陣發(fā)性腸蠕動(dòng)痛[4]?；颊咴谛g(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)右側(cè)肩部疼痛合并肋間痛、肋下痛，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在氣腹下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中大量吸入CO2容易積累并出現(xiàn)高碳酸血癥和血流動(dòng)力學(xué)改變，此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏和血氧飽和度的測(cè)定，及時(shí)給患者低流量吸氧，減少CO2對(duì)機(jī)體的影響。不同時(shí)期的腹部疼痛，護(hù)理的方法也不相同。

3.5 術(shù)后飲食護(hù)理

患者在手術(shù)之后禁食6h，后給予流質(zhì)飲食，避免腸脹氣，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，一直到普通飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.6 出院指導(dǎo)

患者一般在術(shù)后5～7d即可出院，患者在出院后休息2周，并保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，注意個(gè)人衛(wèi)生，臍部清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，因此臍部的污垢要徹底清潔干凈[5]。在月經(jīng)期禁止性生活，月經(jīng)期間注意休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，避免泌尿系感染的發(fā)生。并告知子宮內(nèi)膜異位癥有復(fù)發(fā)的可能性，囑患者注意原發(fā)病灶有無(wú)包塊、疼痛等情況，注意包塊大小是否與月經(jīng)有關(guān)，出現(xiàn)陰道大出血、反復(fù)發(fā)熱、腹痛等情況時(shí)，及時(shí)來(lái)院就診。使用腹腔鏡治療盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后會(huì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，可以提高患者的手術(shù)成功率，值得在臨床推廣。

[1]劉娜,田潔,邢微微.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(11)：1349-1350.

[2]董晶,冷金花.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(5)：391-393.

[3]李翠玲,李曉吉,馬玉蘭,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕104例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9)：790-792.

[4]陳振皓.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療不孕癥臨床分析與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2008,30(6)：904-905.

[5]張敏.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(1)：65-67.