鄭 軍,譚元翠

(威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院,山東威海 264205)

神經(jīng)性皮炎又名“慢性單純苔蘚樣變”,是一種臨床常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病,以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣鱗1],該病常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,一旦發(fā)作可嚴(yán)重影響生活和工作,病因尚不清楚,可能與神經(jīng)精神因素、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食、局部刺激等諸多內(nèi)外因素有關(guān)。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論,神經(jīng)性皮炎多是因風(fēng)熱、濕熱蘊阻皮膚,或肝郁化火,血虛風(fēng)燥血致瘙癢?！秲?nèi)經(jīng)》中有“諸痛癢瘡,皆屬于心”、“心主神”的記載,說明古人早已認識到癢覺與人的心神有關(guān),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是神經(jīng)功能障礙性皮膚病的觀點不謀而合。在病名上中醫(yī)把此病稱為“攝領(lǐng)瘡”或“頑癬”。如《諸病源候論?攝領(lǐng)瘡候》云：“攝領(lǐng)瘡如癬之類,生于頸上癢痛,衣領(lǐng)拂著即劇,云是衣領(lǐng)揩作,故名衣領(lǐng)瘡也”。又如《外科正宗》中記載：“牛皮癬如牛頸之皮,頑硬且堅,抓之如朽木”。對與此病的治療方法很多,現(xiàn)將中醫(yī)外治法在神經(jīng)性皮炎中的應(yīng)用綜述如下。

1 梅花針

1.1 梅花針加灸或加拔罐 梅花針叩刺皮損至微出血后在叩刺部位行拔罐術(shù)后予灸法。黃冬娥等[2]、宋玉華等[3]用火罐留罐 10～15 min,拭凈血跡后予皮損部分別貼棉灸或隔姜灸治療,總有效率為 96.19～100%。屈云等[4]在艾條懸灸后行閃罐,并留罐 7～15 min,每日 1次,10次為 1療程?？傆行?95.65%。陳天韻[5]梅花針叩刺皮損出血后行艾灸。胡津麗[6]以皮膚針叩刺出血后涂以姜汁再行隔姜灸 3～5壯,并配合體針印堂、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖,留針30 min,每日 1次,10次為 1療程,共 2療程,治療 33例,總有效率 100%。周佐濤等[7]于皮損部用梅花針叩刺出血后,將脫脂棉扯成薄片如蟬翼狀,每片范圍不超過 2 cm×2 cm,用火柴將其點燃使之迅速從皮膚上一閃而過,共治 42例,總有效率 100%。

1.2 叩刺出血加拔罐 用梅花針在皮損部叩刺出血后,在叩刺部位用拔罐法吸出血液。段引苗[8]行閃罐,留置 5～10 min后起罐。治療隔日 1次,5次為 1療程,總有效率 100%。嚴(yán)浩翔[9]則用罐吸出 20～30 ml的瘀血,3日 1次,連續(xù) 3次為 1療程,總有效率60%。郝宏華[10]認為除上法外,久病者應(yīng)在陽陵泉、三陰交、血海、天樞、中脘、足三里、神門等穴位拔罐,與苦參和陳醋配好的藥液直接涂患處的方法交替使用,治療 40例患者,總有效率 100%。

1.3 梅花針加灸加穴注 曾振秀[11]采用梅花針從皮損向中心叩刺微出血后用艾條溫灸,并在病灶上、下、左、右各 1穴用當(dāng)歸注射液行穴位注射,治療神經(jīng)性皮炎 52例,治療隔日 1次 6次為 1療程,總有效率100%。

1.4 梅花針加 TDP照射加外涂 何敬敏[12]用 TDP照射加梅花針叩刺配合醋液外涂患處,治療 31例,總有效率 100%。

2 體針

2.1 體針配合梅花針 胡瓊英[13]以針刺曲池、足三里、大椎、風(fēng)池、血海配合梅花針叩刺治療 29例,總有效率 100%。王曉燕[14]取血海、曲池、風(fēng)池、合谷、足三里等穴平補平瀉,留針 30 min,并用梅花針叩擊皮損以出血為度,每日 1次,10天為 1療程,與中西藥組對比,總有效率90.38%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異。

2.2 體針配合三棱針 孫書彥等[15]以三棱針在皮損部位進行多點點刺,擠血數(shù)滴后選皮損嚴(yán)重部位圍刺,同時可針刺膈俞、膻中、足三里、曲池,用平補平瀉法治療 35例,總有效率 91.4%。

2.3 體針配合多法 盧澤強[16]用頭皮針取頂顳后斜線(雙)、頂中線、額旁 1線(雙),風(fēng)濕化熱型配額旁2線,血虛風(fēng)燥型配額中線,頭皮針均平刺,兩型患者分別用抽氣法、進氣法;體針在兩型患者中分別取風(fēng)池、陰陵泉、太白、太淵與曲池、血海、三陰交、膈俞,均直刺,分別采用瀉法和補法;梅花針取阿是穴,在兩型患者中均適宜叩刺,而后加拔火罐 3～5 min。頭皮針、體針均留針 15～20 min,拔罐后用自制的灸箱于阿是穴處施用艾灸 10～15 min。頭皮針、體針、艾灸每日 1次,梅花針拔罐 2日 1次?；颊呔弥兴幰?木槿皮、土槿皮各30 g)浸泡于250 ml 95%的酒精中,1星期后使用)外涂阿是穴,每日 2次,10天 1療程,總有效率95.1%。

3 磁化針

盛麗等[17]對磁化針治療神經(jīng)性皮炎進行了臨床療效觀察,穴選風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆,針刺得氣后,于曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆穴針柄上套磁化針器,留針30 min,每天 1次,共 2療程 14天,總有效率 85.4%。

4 火針

潘書林等[18]選用直徑為 0.80 mm的火針,在患部周圍以 2 cm左右等距離進行局部點灸,并在中心點灸1針,如皮損已呈苔蘚樣改變,瘙癢頑固而劇烈者,采取密刺法,治療隔 3日 1次,15次為 1療程,2療程間隔 5～7天,總有效率 97.8%。殷風(fēng)新等[19]運用中粗火針,密刺法,深度要穿透皮損部位的皮膚,而后拔罐,留罐 3～5 min,控制出血量每次最多不超過 10 ml,隔3日治療 1次,10次為 1療程,3療程后評定療效,總有效率 98%。

5 藥罐

姜慧晶等[20]運用將羌活、白附子、白芷、桑葉、菊花、刺蒺藜、白鮮皮、防風(fēng)、茵陳、土茯苓等量用布包好投入鍋中煮沸,將竹罐投入沸騰的藥液中,使其充分預(yù)熱,然后趁熱撈出吸拔患處阿是穴、曲池、血海、風(fēng)池穴上,15 min后取下,隔日 1次,10次為 1療程,治療 30例,總有效率 86.7%。

6 灸法

6.1 直接灸 曾志平[21]以艾柱直接灸患處后涂抹自制“絲瓜葉膏”治療該病 29例,總有效率 93%。

6.2 隔物灸 曠秋和[22]運用隔蒜灸在皮損處進行治療并與 0.1%亞甲藍 2 ml加 2%普魯卡因 5～10 ml患部皮下注射治療作對比,結(jié)果隔蒜灸總有效率為73%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組差異有非常顯著意義。

6.3 發(fā)泡灸 姜雪原[23]運用自制斑夏膏貼在皮損處,致水泡形成后除去藥膏,用注射器吸出水泡中的液體,并配合辨證給予中藥湯劑服用,每日 1劑,總有效率為 100%。蘇秀貞等[24]將斑蝥浸于 95%酒精中制成斑蝥酊劑涂抹患處致患處起泡,治療 1～3次,總有效率 83.9%。

7 治療機理

7.1 梅花針 梅花針叩刺可通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,活血通絡(luò),溫養(yǎng)經(jīng)脈,改善皮損處的微循環(huán),有利于炎癥代謝物的吸收,抑制介質(zhì)的合成與釋放,促進組織再生,提高患處皮膚免疫、抗炎作用,從而達到消炎、止癢的目的。

7.2 灸法 灸法在治療本病所起的作用,不只是溫補,還起到解熱抗炎、引熱外出等瀉的作用,而隔蒜灸方法即有艾灸的溫經(jīng)宣透作用,也有發(fā)泡灸的宣散排毒作用,還有大蒜的殺蟲解毒作用,貼棉灸有清泄熱毒壅滯、消腫止痛之功效,使毒氣隨火氣而散,從而達到治療目的,而隔姜灸通過局部熏灼熨燙,給人體以溫?zé)岽碳?溫經(jīng)通絡(luò),調(diào)理氣血,通行十二經(jīng)之力,以清理血中之邪熱,祛除蘊阻肌膚之風(fēng)寒濕之邪。

7.3 罐法 由于本病由熱毒蘊積、血熱血瘀等因素所致,因此在患處直接拔出瘀血,可起到清泄血分之邪熱、移毒瀉毒作用,并有增強其養(yǎng)血和血通經(jīng)活絡(luò)之功。

7.4 火針 火針能溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,使氣血旺盛,局部血運加速,改善局部皮膚的營養(yǎng),加速其代謝,使皮損處瘀積的氣血得以消散,使病邪無處存留,促進了組織細胞的再生,從而達到活血化瘀、祛風(fēng)止癢的目的。

8 討論

目前的臨床研究還暫時處于初級階段,大量的文章報導(dǎo)均屬于病例報告類型,報道對于皮損部的大小、位置以及皮損程度,皮損觸摸的軟硬情況的報道均不明確,對其瘙癢程度以及苔蘚化程度更缺乏確切資料。對于部分進行對比觀察的報導(dǎo)也未說明其分組、是否隨機、是否盲法等情況,從文獻報導(dǎo)可以看出,針灸治療神經(jīng)性皮炎是有效的,但由于研究的不完善和不正規(guī)化,導(dǎo)致其結(jié)果的可信度并不高。由于本病的特點便是纏綿反復(fù)且與季節(jié)、精神因素等各種因素有密切關(guān)系,所以應(yīng)該根據(jù)疾病的特點制訂觀察指標(biāo)。因此,如何對本病進行完善而規(guī)范化的科學(xué)臨床研究是一個值得深思和亟待解決的問題。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3版 .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：705

[2] 黃冬娥,廖小七.梅花針加貼棉灸治療神經(jīng)性皮炎[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(4)：34-35

[3] 宋玉華,陳權(quán),李玉英,等.梅花針、拔罐加隔姜灸治療神經(jīng)性皮炎[J].中國針灸,2000,20(9)：575

[4] 屈云,徐立玉.梅花針為主治療神經(jīng)性皮炎[J].中醫(yī)外治雜志2004,13(6)：48

[5] 陳天韻.艾灸配合梅花針治療神經(jīng)性皮炎 80例[J].醫(yī)藥集悟,2000,15(4)：75

[6] 胡津麗.皮膚針叩刺加隔姜灸治療神經(jīng)性皮炎 33例[J].針灸臨床雜志,2003,19(1)：34

[7] 周佐濤,林曉山.梅花針配合灸法治療神經(jīng)性皮炎 42例[J].河北中醫(yī),2004,26(2)：128-129

[8] 段引苗.梅花針叩刺加拔罐治療局限性神經(jīng)性皮炎 30例[J].中國民間療法,2003,11(6)：35

[9] 嚴(yán)浩翔.梅花針叩刺加拔罐治療神經(jīng)性皮炎[J].中國針灸,2000,20(9)：575

[10] 郝宏華.拔罐配外用藥物治療神經(jīng)性皮炎 40例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,5(3)：39

[11] 曾振秀.梅花針艾灸加穴位注射治療神經(jīng)性皮炎 52例[J].中國民間療法,2001,9(8)：26-27

[12] 何敬敏.TDP照射加梅花針叩刺及醋液外擦治療神經(jīng)性皮炎[J].中國針灸,2000,20(9)：574

[13] 胡瓊英,李金明.針刺加梅花針叩刺治療神經(jīng)性皮炎[J].中國針灸,2000,20(9)：574

[14] 王曉燕.體針配合梅花針治療神經(jīng)性皮炎[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,27(3)：52-53

[15] 孫書彥,羅國紅.局部點刺為主治療神經(jīng)性皮炎[J].遼寧中醫(yī)雜志,29(6)：347

[16] 盧澤強.針灸配合中藥外涂治療神經(jīng)性皮炎 41例[J].上海針灸雜志,2002,21(6)：29

[17] 盛麗,張麗,蔣中越.磁化針治療神經(jīng)性皮炎 48例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(3)：44

[18] 潘書林,潘明,孫曉蘭.火針治療神經(jīng)性皮炎 89例[J].中國針灸,2005,25(10)：740

[19] 殷風(fēng)新,宋淑平.火針加拔罐治療神經(jīng)性皮炎[J].中國針灸,2000,20(9)：574-575

[20] 姜慧晶,楊柳.藥罐療法治療神經(jīng)性皮炎 30例[J].中國針灸,2003,23(9)：547

[21] 曾志平.艾灸法配合“絲瓜葉膏”治療神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2003,19(14)：37

[22] 曠秋和.隔蒜灸治療神經(jīng)性皮炎臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(6)：41

[23] 姜雪原.發(fā)泡灸配合中藥治療局限性神經(jīng)性皮炎 36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(16)：17

[24] 蘇秀貞,張美書.斑蝥灸治療神經(jīng)性皮炎 31例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2001,17(5)：34