余時(shí)智

熒光素鈉（sodium fluorescein）是一種化合物染料，具有熒光特性，其分子式為C20H10O5Na2，相對(duì)分子質(zhì)量為376.27，在pH為8時(shí)熒光最強(qiáng)。靜脈注射常用量為10～20mg/kg體質(zhì)量。一般機(jī)體對(duì)熒光素有較好的耐受性，少數(shù)有輕微的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，個(gè)別病例會(huì)發(fā)生休克死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。熒光素鈉注射液的藥品說(shuō)明書(shū)明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、呼吸停止、血壓下降、休克、心臟停博、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等過(guò)敏反應(yīng)。如何改進(jìn)工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。通過(guò)2年多的臨床實(shí)踐觀察，我們總結(jié)出了有效降低熒光素鈉注射液不良反應(yīng)的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年10月至2008年12月，在重慶市第三人民醫(yī)院眼科使用20%熒光素鈉注射液（廣東白云山制藥廠生產(chǎn)3mL 0.6g/支）進(jìn)行眼底熒光素血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）的患者359例。其中50歲以上的268例，占總數(shù)的74.65 %；門(mén)診患者287例，占總數(shù)的79.94%；住院患者72例，占總數(shù)的20.06%；合并有糖尿病、高血壓的183例；占總數(shù)的50.97%；既往有其他藥物過(guò)敏史的13例，占總數(shù)的3.62%。對(duì)所有行FFA檢查的患者均先詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，除外用藥禁忌證的如哮喘患者，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體質(zhì)量，預(yù)約檢查時(shí)間并做好記錄。

1.2 方法

對(duì)359例行FFA檢查的患者，用1%濃度的熒光素鈉注射液5mL靜脈注射做皮試，觀察15min皮試陰性后，按患者千克體質(zhì)量用量將20%的熒光素鈉注射液原液稀釋為10%濃度，然后進(jìn)行靜脈注射，觀察用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

本組檢查時(shí)3例（占總數(shù)的0.84%）出現(xiàn)散在的蕁麻疹；5例（占總數(shù)的1.39 %）出現(xiàn)惡心、嘔吐；1例（占總數(shù)的0.28% ）出現(xiàn)打噴嚏；無(wú)1例患者出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，較以前直接用20%的熒光素鈉注射液進(jìn)行靜脈注射時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低。

3 討 論

有效的護(hù)理干預(yù)措施包括：檢查前詳細(xì)評(píng)估患者全身情況，有無(wú)注射熒光素鈉的禁忌證；注射熒光素鈉前備好必要的搶救器材；嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求用1%濃度進(jìn)行靜脈注射做皮試；皮試陰性后將20%的熒光素鈉原液稀釋成10%的濃度進(jìn)行靜脈注射；檢查中、檢查后嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況及采取必要的應(yīng)對(duì)措施；檢查后有效的健康知識(shí)宣教如大量飲水加速藥物排泄等，能顯著降低該藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，使該藥物在檢查過(guò)程中具有的潛在風(fēng)險(xiǎn)得到很大程度的降低，保障醫(yī)療護(hù)理安全[1]。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:58.