劉艷梅

遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（110013）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸部位深靜脈血栓形成致血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征[1]。DVT是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致下肢淤腫、色素沉著，嚴(yán)重者可引起青腫、肢體缺血壞死，患者喪失部分或全部勞動(dòng)力，還有部分患者可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞，重者危及生命。產(chǎn)后DVT發(fā)生率為0.63%～1.53%[2]，一旦發(fā)病給產(chǎn)婦帶來(lái)心身痛苦，嚴(yán)重者可致肺栓塞而危及生命，故應(yīng)引起臨床高度重視。沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院2004年10月至2009年10月共發(fā)生21例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過(guò)全面實(shí)施綜合護(hù)理及有效的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例21例，均行下肢順行性靜脈造影確診，其中自然分娩7例，剖產(chǎn)14例，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后5～30d。其中，左下肢13例，右下肢8例，主要表現(xiàn)為不同程度的下肢腫脹、疼痛和壓痛，皮膚顏色暗紫、淺靜脈擴(kuò)張、皮溫升高，雙下肢周徑差在3.4～12.9cm。

本組病例均采用了腔靜脈濾網(wǎng)植入。腔靜脈濾網(wǎng)可阻擋溶解脫落的血栓碎片進(jìn)入下腔靜脈，防止發(fā)生肺栓塞。對(duì)周?chē)虳VT患者尿激酶經(jīng)外周靜脈輸入，進(jìn)行抗凝溶栓治療，對(duì)中央型及混合型患者尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入并在踝部加壓，以增加血栓局部藥物濃度，提高治療效果。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于本組病例為產(chǎn)后并發(fā)DVT，因抗凝、溶栓治療改變了新生兒喂養(yǎng)模式，且治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、費(fèi)用高，加之肢體腫脹疼痛活動(dòng)受限，患者往往產(chǎn)生焦慮、急躁心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，針對(duì)性疏導(dǎo)向患者解釋清楚產(chǎn)后并發(fā)DVT的原因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，避免患者接觸負(fù)性刺激而陷入焦慮和憂郁中，從而影響治療效果。尤其是家人關(guān)愛(ài)更利于恢復(fù)。

2.2 DVT急性期護(hù)理

2.2.1 臥床休息

DVT急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14d，床上活動(dòng)時(shí)，避免動(dòng)作幅度過(guò)大。防止室溫過(guò)低，注意患肢保暖，但禁止熱敷，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞[3]。

2.2.2 減輕腫脹

將患肢制動(dòng)并抬高30cm，以利靜脈血回流減輕腫脹?；贾?0%的硫酸鎂溶液熱濕敷，溫度50～60℃，3次/d。10～20分/次硫酸鎂外用具有解痙，止痛，消腫作用。擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收。

2.2.3 觀察患肢皮膚顏色、皮溫、腫脹程度；密切觀察患肢疼痛的部位、程度，疼痛劇烈者采取有效止痛措施，以及聽(tīng)音樂(lè)分散其注意力。

2.3 抗凝溶栓治療護(hù)理

尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入對(duì)中央型及混合型DVT患者，當(dāng)下腔靜脈濾網(wǎng)置入成功后，尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入，尿激酶20萬(wàn)U溶于100mL生理鹽水中用微量輸液泵恒定泵入，15～20min內(nèi)輸完，每12h輸注1次。在踝關(guān)節(jié)上方5cm處用止血帶或彈力繃帶阻斷淺靜脈，以使溶栓藥物尿激酶通過(guò)交通支進(jìn)入深靜脈，加上微量注射泵的動(dòng)力作用將減少藥物經(jīng)近端開(kāi)放的靜脈進(jìn)入體循環(huán)，可增加血栓部位藥物濃度從而起到局部高濃度的溶栓作用[4]。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1 觀察出血傾向

使用尿激酶等抗凝栓治療，有出血的可能，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，定期檢查凝血酶原時(shí)間，注意觀察有無(wú)全身性出血傾向，如皮下淤點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)和傷口有無(wú)滲血、血尿或黑便等，觀察患者面色、尿量、患肢溫度、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.4.2 觀察肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于血栓脫落所致，尤其在發(fā)生早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落造成肺栓塞。在溶栓治療期間，溶解脫落的血栓碎片也易阻塞肺動(dòng)脈造成栓塞，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難等異常情況。監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體有無(wú)腫痛等。

2.4.3 健康教育

產(chǎn)后并發(fā)DVT主要機(jī)制為血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。由于產(chǎn)婦在“坐月子”期間，過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息與營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、活動(dòng)少、出汗多，過(guò)量進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖等食物，使血液黏稠度增高，下肢血流緩慢。又因孕期內(nèi)分泌變化，雌激素水平升高，可增加血液黏稠度。因此，產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)。避免過(guò)量進(jìn)食高蛋白、高脂肪等食物，多食用粗纖維食物，防止產(chǎn)后DVT發(fā)生。在圍生期時(shí)，我們注意DVT高危人群篩查，尤其有DVT高發(fā)傾向者，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，早治療。

通過(guò)對(duì)21例DVT患者進(jìn)行抗凝、溶栓治療及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并采取相應(yīng)的健康教育，圍生期孕產(chǎn)婦的篩查及預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)的健康教育不容忽視。實(shí)踐證明，產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的治療中，護(hù)理工作起著重要作用。

[1]甘俊麗.深靜脈血栓轉(zhuǎn)向門(mén)診治療[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(6):293-294.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1555-1559.

[3]王桂梅,盧芝,席桂華.出院前健康教育表與下肢深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)的相關(guān)性研分究[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):24-25.

[4]廖桂紅,劉麗森.治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):3.