趙 光

內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院第一門診內(nèi)科（014030）

我國高血壓患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病、病死率增高的重要原因，尤其在北方地區(qū)情況更為嚴(yán)重[1]。一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢[2]。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測量血壓、不重視非藥物治療[3]。有資料表明，積極控制高血壓可使腦卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%[4]。因此，在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，是一項(xiàng)非常艱巨而重要的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。自2007年9月至2009年10月，包頭市青山區(qū)富1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即內(nèi)蒙古北方醫(yī)院第一門診部，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行了綜合防治，取得了明顯的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略

合理飲食是防治高血壓病的一個(gè)重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個(gè)問題：高血壓病本身和合并癥。

1.1 減少膳食中的動(dòng)物脂肪

動(dòng)物脂肪進(jìn)食過多會(huì)增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。

1.2 限制飲食中的總體熱量

高血壓患者超重和肥胖，體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2者，應(yīng)限制總熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少吃精制米面，減少糖類的進(jìn)食量。必須節(jié)制飲食，控制體質(zhì)量，力求體質(zhì)量接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。

1.3 適當(dāng)補(bǔ)充必要的維生素

新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動(dòng)脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實(shí)中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強(qiáng)血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血。因此，居民要多吃富含維生素的水果和蔬菜。

1.4 控制鹽的攝入量

專家認(rèn)為，鹽的攝入量長期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一[5]。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過6g。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時(shí)用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用。

2 社區(qū)高血壓患者的健康教育

社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育很有必要。我們認(rèn)為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更重要。有資料表明，一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%[6]。說明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括5個(gè)方面。

2.1 高血壓的認(rèn)知

高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平，使患者能夠積極主動(dòng)配合并充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導(dǎo)患者及家屬正確測量血壓，使患者懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，做到科學(xué)預(yù)防，科學(xué)治療，堅(jiān)持服藥。

2.2 減輕體質(zhì)量

幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質(zhì)量獲益。成人正常體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)保持在19～24kg/m2，減少體質(zhì)量的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食，運(yùn)行方式如散行、慢跑、騎車等。以運(yùn)動(dòng)之后神清氣爽、感覺良好為宜。適量的運(yùn)動(dòng)可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍，并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其不良反應(yīng)。

2.3 戒煙限酒

經(jīng)常吸煙可增加血液黏稠度、導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，是促使血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。

2.4 保持健康心態(tài)

不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。

2.5 血壓的監(jiān)測

為了方便居民，衛(wèi)生服務(wù)中心提供每日免費(fèi)測量血壓服務(wù)；開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立高血壓病檔案，隨時(shí)回訪。

3 社區(qū)高血壓病的藥物治療

3.1 降壓藥物的合理應(yīng)用

常用的6類降壓藥物中，多數(shù)高血壓患者需要選用2 種或2 種以上方可將血壓值降到目標(biāo)血壓，尤其是中危及以上患者，應(yīng)采取長期規(guī)律的服用降壓藥物進(jìn)行治療。不良反應(yīng)的減少和控制，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇要個(gè)體化處理：高血壓級別或嚴(yán)重程度；伴隨危險(xiǎn)因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。

3.2 降壓的目的與目標(biāo)

降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險(xiǎn)，防止腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腎病的發(fā)生、發(fā)展。降壓目標(biāo)對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險(xiǎn)因素或腎病等高?；颊?，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；70歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。

3.3 降壓藥物治療原則

①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩(控)釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；③小劑量聯(lián)合用藥原則；④個(gè)體化治療原則；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護(hù)依從性原則；⑧早晚最佳時(shí)間治療原則。治療的前提是要建立居民的動(dòng)態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病等基本信息。

4 討 論

本研究以社區(qū)高血壓病患者為基礎(chǔ)，開展高血壓病綜合防治，其目的在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)。2年多時(shí)間中，開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實(shí)施各種健康教育與健康促進(jìn)方式行動(dòng)，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，行為形成率、服藥率，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。實(shí)際結(jié)果表明，開展綜合防治策略是居民高血壓病的有效措施。其中以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性。飲食、運(yùn)動(dòng)、知識(shí)的宣教等健康教育措施是防治社區(qū)高血壓病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，社區(qū)高血壓病的治療將更科學(xué)、更規(guī)范。高血壓的知曉率、依從性和控制率也將隨之升高。結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)承受力及意愿，開出健康教育處方和經(jīng)濟(jì)合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環(huán)節(jié)。我們利用社區(qū)這個(gè)平臺(tái)和患者進(jìn)行良好的溝通，解除顧慮，從而提高患者的服藥依從性，達(dá)到治療控制高血壓的效果。此外，加強(qiáng)高血壓的一級預(yù)防，尤其是飲食控制、優(yōu)化生活方式及心理干預(yù)等措施，對高血壓前期人群及時(shí)進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，達(dá)到減少高血壓病的發(fā)生。在人力、物力有限的情況下，提高現(xiàn)有高血壓患者的綜合防治策略是高血壓防治工作的重點(diǎn)，也是降低心腦血管病的條件，能相對較快達(dá)到遏制、降低心腦血管病發(fā)病率的目的。

[1]吳兆蘇,姚崇華,趙冬,等.中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測(中國MONICA方案):III.危險(xiǎn)因素水平與心血管病的聯(lián)系[J].中華心血管病雜志,1998,26(2):85-88.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南,2005年修訂版[EB/OL].http://www.xintu.org/UpFileWord/20068141019 42416.pdf.

[3]李娜,賈建利,胡曉光.高血壓病人的社區(qū)健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(4):475-477.

[4]趙冬,吳兆蘇,王薇,等.中國11省市隊(duì)列人群基線血壓和7年累積心血管發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2001,29(10):612-617.

[5]余容,歐明.飲食中鈉、鉀、鈣攝入量與高血壓病防治[J].廣州中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2005,5(7):40.

[6]姚蘇寧,嚴(yán)小惠.高血壓病社區(qū)藥物治療最佳方案與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,(10):817-818.