關 琦

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450015

自2001—2006年,將我院誤診的l3例流行性腦脊髓膜炎(下稱流腦)進行分析,總結經驗教訓,提高同道者對本病的深刻認識,拓展診斷思路,認識該病的復雜性及多變性,強調詳細詢問病史,全面細致的體格檢查,進行綜合分析判斷,提高正確診斷率,減少誤診?，F報告如下。

1 臨床資料

本組l3例,男9例,女 4例,年齡最小 3歲,最大 61歲。誤診疾病;上呼吸道感染7例,消化不良2例,流行性乙型腦炎1例,蛛網膜下腔出血1例,傷寒l例,結核性腦膜炎1例。

2 誤診原因分析

2.1 誤診為上呼吸道感染7例 在冬春季節(jié),因為感冒、上呼吸道感染病人很常見,如遇上發(fā)熱、頭痛、全身不適或夾雜一些咳嗽、咽部微痛等癥狀,很容易把其他疾病(如流腦)誤診為上呼吸道感染。其誤診原因為:(1)病史詢問不詳,草率了事。(2)體格檢查不細致,特別是天冷季節(jié),往往只作部分檢查,不愿讓病人脫去棉衣,簡化檢查項目,流行性腦脊髓膜炎患者的陽性體征遺漏而未能發(fā)現。(3)思想考慮簡單,只想著上呼吸道感染,而沒有考慮有其他疾病的可能性。(4)雖然對個別病例作血常規(guī)檢查,但血中的白細胞及中性粒細胞無明顯增高,所以,也沒有考慮是流行性腦脊髓膜炎的可能。(5)患者雖有發(fā)熱,但不高,神志正常,故也沒有考慮有流行性腦脊髓膜炎的可能[1]。

就誤診的7例來說,如能細致體格檢查,考慮流行性腦脊髓膜炎的發(fā)病季節(jié)在冬春季,流腦患者的陽性體征還是能夠發(fā)現而確診。如有的腦脊液符合流腦,有的頸強直,巴賓斯基征陽性;有的在流腦發(fā)病區(qū)并與該病患者接觸后發(fā)病,有的血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞增多等。對某一癥狀體征,如能綜合分析判斷,正確診斷出流腦還是有依據的。這7例按流腦治療均痊愈出院。

2.2 誤診為消化不良2例 小兒以輕度嘔吐、腹瀉為主訴而就診。輕度發(fā)熱患者并有脫水表現,精神不佳,只考慮小兒因受涼、飲食不當所致,沒有考慮到有流腦的可能性,簡單按消化不良處理而誤診。

對誤診的2例消化不良患兒,又進一步詳細詢問病史,發(fā)現按消化不良治療無效,精神欠佳,嘔吐不減輕。通過體格檢查,頸強直,巴賓斯基征陽性,腰穿腦脊液微混,白細胞明顯增多,蛋白含量增高,符合流腦病例的腦脊液變化,按流腦方案治療痊愈出院。

2.3 誤診為流行性乙型腦炎1例 患者7月份發(fā)病,發(fā)熱、頭痛、嘔吐,頸強直,巴賓斯基征陽性,未做腦脊液檢查,按流行性乙型腦炎處理,效果欠佳。其后對該病例進一步分析判斷,并作腰穿,檢查腦脊液,呈混濁狀,白細胞數顯著增高,蛋白質明顯增加,糖含量明顯減少,腦脊液沉淀涂片陽性。確診為流行性腦脊髓膜炎,經治療痊愈出院。

2.4 誤診為蛛網膜下腔出血1例 患者男,46歲,因劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性而就診。因該病例發(fā)病在春季,年齡較大,沒有詳細詢問病史及體格檢查,擬按蛛網膜下腔出血治療,治療無效后對該病例重新分析,詳細詢問病史及體格檢查,并做腰穿,結果腦脊液呈混濁,白細胞及中性粒細胞增高,蛋白增高,腦脊液沉淀涂片檢查陽性。診斷為流腦,經治療痊愈出院。

2.5 誤診為結核性腦膜炎1例 患者發(fā)熱、咳嗽、頭痛、嘔吐,腦膜刺激征陽性,有結核病史,擬診為結核性腦膜炎,按該病治療效果欠佳。經對該病例再次詢問病史,詳細體格檢查及腦脊液檢查,腦脊液混濁,白細胞及中性粒細胞明顯增多,蛋白增加,糖明顯減少,腦脊液沉淀涂片陽性,確診為流腦,按流腦治愈出院。該病例有結核病史,無再考慮為其他疾病,體格檢查粗略而誤診。但在流腦流行季節(jié),考慮流腦也應在診斷之中,當時考慮單純,診斷思路狹窄而誤診[2]。

2.6 誤診為傷寒1例 患者發(fā)熱、頭痛,無明顯嘔吐,嗜睡、腦膜刺激征陽性,血白細胞不高,在9月份發(fā)病,擬診為傷寒,按傷寒治療無效。經再詳細詢問病史,詳細體格檢查并作腰穿,檢查腦脊液微濁,白細胞及中性粒細胞增多,蛋白增加,糖明顯減少,腦脊液沉淀涂片陽性。確診為流腦,按該病治療痊愈出院。

3 體會

在臨床工作中,減少誤診的根源是:詳細詢問病史,全而細致體格檢查;對可疑疾病應作必要檢查,如血液檢查、腦脊液檢查等,特別是腦脊液檢查,對鑒別腦部疾病有特別重要意義。

[1]陳灝珠主編.實用內科學(上冊)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:391-395.

[2]鄺賀齡主編.內科疾病鑒別診斷學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:762-768.