秦 婷 丁美幸 屈沛沛

河南焦作市第二人民醫(yī)院心血管二區(qū) 焦作 454100

2007-03～2009-03,我院治療56例慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男38例,女18例,年齡58～87歲。基礎(chǔ)心臟病:冠心病24例,高血壓心臟病18例,肺心病14例,紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)32例。實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉102～132 mmol/L,其中＜110 mmol/L 24例,110～120 mmol/L 15例,＞120 mmol/L 17例。

1.2 方法 在消除誘因,治療原發(fā)病及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物抗心衰治療基礎(chǔ)上,給予糾正低血鈉癥,并給予精心護(hù)理。

2 結(jié)果

本組患者住院時(shí)間7～21 d,其中4例放棄治療自動(dòng)出院,2例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡,50例治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察

3.1.1 仔細(xì)觀察患者意識(shí)和精神狀態(tài):患者可出現(xiàn)各種精神、神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為乏力、表情淡漠,甚至神志恍惚、嗜睡及昏迷等,應(yīng)密切觀察病情并給予吸氧、臥床休息等相應(yīng)護(hù)理措施。

3.1.2 嚴(yán)密觀察生命體征:嚴(yán)密觀察患者R、HR、BP變化,有條件者可給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者心率、心律及血氧飽和度變化,以便早發(fā)現(xiàn)、早處理,防止意外發(fā)生。

3.1.3 準(zhǔn)確記錄尿量變化:心力衰竭者常出現(xiàn)水腫、少尿,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量,對(duì)于應(yīng)用利尿劑患者,更應(yīng)該加強(qiáng)尿量觀察,遵醫(yī)囑抽血檢查電解質(zhì)變化,維持水電解質(zhì)平衡。

3.2 合理補(bǔ)鈉 一般成年人每天飲食攝入鈉100～200 mmol/L,因食物中含鈉甚少,鈉主要來(lái)自于食鹽,每天食鹽量為4.5～9 g。因此,要適量增加飲食中鈉鹽的攝入量。輕度低鈉血癥應(yīng)以口服補(bǔ)鈉為主,食用醬菜或者口服食鹽膠囊。中度及重度低鈉血癥患者單純從食物中補(bǔ)鈉難以達(dá)到理想的效果,除鼓勵(lì)加服補(bǔ)鈉外,還要靜脈補(bǔ)充高滲氯化鈉注射液,計(jì)算公式:[(142 mmol/L-實(shí)測(cè)血鈉值)×0.2×體質(zhì)量(kg)]/17[1]。靜脈滴注高滲氯化鈉注射液時(shí),要掌握滴速,不宜過(guò)快,以免增加心臟負(fù)荷,嚴(yán)防液體外滲。

3.3 出院指導(dǎo) 在患者出院前,幫助患者和家屬掌握充血性心力衰竭的基本知識(shí),消除各種誘發(fā)因素。特別講明合理飲食的重要性,不適當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)影響治療效果,導(dǎo)致病情加重和反復(fù),并告知需要長(zhǎng)期、大量利尿治療的患者,飲食中不要限制食鹽攝入的量并定期檢測(cè)血鈉水平,根據(jù)血鈉值適時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鹽,以避免低鈉血癥發(fā)生。

4 討論

慢性心力衰竭的患者心功能差,傳統(tǒng)的方法是予以低鹽飲食,長(zhǎng)期低鹽飲食造成鈉攝入不足,對(duì)于這種情況應(yīng)加強(qiáng)健康教育,告知患者合理飲食,適當(dāng)進(jìn)鹽的重要性;臨床治療慢性心力衰竭患者,以前認(rèn)為輸入生理鹽水會(huì)加重心臟負(fù)荷,補(bǔ)液時(shí)往往只補(bǔ)充水分葡萄糖,血液被稀釋導(dǎo)致低鈉血癥,對(duì)于此種情況,應(yīng)注意化驗(yàn)血液中電解質(zhì)的情況,根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充,以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡;長(zhǎng)期連續(xù)使用高效能利尿劑,如呋塞米、利尿酸等,此類(lèi)藥物作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部,抑制CL-的主動(dòng)吸收,從而減少Na+的被動(dòng)吸收,使尿液近于等滲,腎源性丟失量多。因此,對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿藥的患者,應(yīng)觀察尿量和電解質(zhì)變化;心力衰竭患者因心排血量減少,有效血容量降低,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活血管加壓素分泌增加使水、鈉潴留,引起稀釋性低鈉血癥[2]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)和改變不良生活方式,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙,按醫(yī)囑服藥等,囑患者定期復(fù)查。

[1] 葉任高,陸再芝.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:163;845-846.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1 234-1 255.