楊 熳,吳元建,歐陽八四

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210046;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇蘇州215003)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(R A)是一種原因不明的慢性、進(jìn)展性自身免疫性疾病,是以對(duì)稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯漠愘|(zhì)性、系統(tǒng)性疾病。據(jù)報(bào)道,其發(fā)病率國(guó)外約為0.5～3%,我國(guó)約為0.1～1.08%,且以20～50歲的青壯年較多[1]。筆者跟隨導(dǎo)師在臨床上以溫針灸治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例R A患者均來源于蘇州市中醫(yī)院針灸科門診及病房,其中男16例,女19例;年齡最大65歲,最小23歲;病程最長(zhǎng)15年,最短6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

R A的診斷:符合1987年美國(guó)A C R的R A診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

證候診斷:根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。表現(xiàn)為:關(guān)節(jié)腫脹疼痛,痛有定處,晨僵屈伸不利,遇寒則痛劇,局部畏寒怕冷,舌苔薄白,脈浮緊或沉緊。

2 治療方法

選穴:以大椎、脾俞、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交、陽陵泉、絕骨等為主穴;配合關(guān)節(jié)局部選穴及循經(jīng)取穴,如上肢可配以肩髃、曲池、天井、陽池、陽溪、腕骨等,下肢配以犢鼻、委中、委陽、申脈、昆侖、丘墟、解溪等。

操作方法:穴位皮膚常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針針刺,指切快速進(jìn)針得氣,施以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法,再以艾絨在針柄上施灸,每穴灸2壯。隔日1次,1個(gè)月為1療程,治療2～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)(V A S評(píng)分)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及腫脹指數(shù)、晨僵時(shí)間、近端指間關(guān)節(jié)周徑、大關(guān)節(jié)(肘、腕、膝、踝、跖跗)周徑、握力、步行20米的時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與功能恢復(fù)等10個(gè)療效指標(biāo)進(jìn)行觀察,計(jì)算治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的平均指數(shù),根據(jù)平均指數(shù)的減少來制定其臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

臨床痊愈:治療后療效平均指數(shù)減少90%以上或臨床完全恢復(fù)正常者;顯效:治療后療效平均指數(shù)減少60%以上者;好轉(zhuǎn):治療后療效平均指數(shù)減少30%以上者;無效:治療后療效平均指數(shù)減少不足30%或出現(xiàn)負(fù)值(加重)者。將臨床痊愈和顯效歸為臨床治愈范圍。

3.2 治療結(jié)果

臨床痊愈3例,占8.57%,顯效9例,占25.71%,好轉(zhuǎn)15例,占42.86%,無效8例,占22.86%。臨床治愈率為34.28%,總有效率為77.14%。

4 典型病例

李某某,女,38歲,自訴:全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛1年余,以膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及雙手指間關(guān)節(jié)為重,伴晨僵、屈伸不利、畏寒、怕風(fēng)。查:右手拇指掌指關(guān)節(jié)及中指指間關(guān)節(jié)腫痛明顯,活動(dòng)范圍輕度受限,雙肩關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹,舌淡、苔白微膩,脈弦微滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:C-反應(yīng)蛋白:29.6mg/L,類風(fēng)濕因子呈陽性,血沉:58 mm/h。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,證屬風(fēng)寒濕阻型。按上法治療1個(gè)療程后,患者全身疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)腫脹消除,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第 2療程治療結(jié)束,病人臨床痊愈。

5 討論

本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,其病因病機(jī)為風(fēng)、寒、濕之邪侵入肌體,留于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨,阻塞經(jīng)絡(luò),使經(jīng)氣運(yùn)行不暢;閉阻日久,傷及正氣,影響肝、脾、腎等臟;病久則血停為瘀,濕凝為痰,痰瘀互結(jié)而至關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛。其病本在肝、脾、腎,標(biāo)在筋肉、關(guān)節(jié)。本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛、氣血不足為本,外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo),因而補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、溫陽散寒為治療本病的根本之法。

風(fēng)寒濕阻型是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最為常見的證型之一,表現(xiàn)以寒濕癥狀為主。選取大椎,振奮一身之陽氣,即所謂“陽氣并則陰凝散”,助陽散寒、通絡(luò)止痛;脾俞、腎俞溫針灸可以健脾化濕、溫腎利水;足三里、三陰交補(bǔ)氣益血、交通陰陽;陽陵泉為筋會(huì),為治療筋病要穴,取之旨在強(qiáng)筋通絡(luò);絕骨為髓會(huì),具有填髓壯骨之功效;配以關(guān)節(jié)局部的穴位,以通經(jīng)活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。諸穴合用達(dá)到標(biāo)本同治的效果。結(jié)合溫針治療更增加了散寒利濕、溫陽益腎的作用,從而達(dá)到宣痹止痛的治療目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,R A主要表現(xiàn)為人體自身免疫系統(tǒng)的異常,受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜的充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽形成及滑膜細(xì)胞的增殖。主要病理發(fā)展過程中滑膜增殖形成血管翳,造成骨關(guān)節(jié)侵襲破壞,最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能喪失而有不同程度的殘廢。針灸能不同程度的阻止或改善這種病變的過程,尤其是溫針灸在改善 R A關(guān)節(jié)局部的充血、滲出等方面的作用更為明顯,本組病例的觀察也顯示了溫針灸對(duì)風(fēng)寒濕阻型 R A關(guān)節(jié)癥狀的良好改善性。需要指出的是 R A的病程纏綿具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的表現(xiàn)積極應(yīng)對(duì),盡快控制臨床癥狀,杜絕病情發(fā)展是治療的要?jiǎng)?wù)。提高機(jī)體免疫功能,減少病情復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量是治療的最終目的。

[1]方劍喬.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)針灸治療[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2000:1-2

[2]白人曉.風(fēng)濕類疾病的防與治[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1993:108

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:29

[4]張進(jìn)玉,張學(xué)斌,李明勤.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:261-265