農(nóng)金提

(廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院 廣東廣州 511480)

我院于2007年1月至2009年6月間共收治99例混合痔患者行痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids PPH),取得良好療效,現(xiàn)就PPH術(shù)前及術(shù)后的護理情況報道如下。

1 臨床資料

99例患者中,男54例,女45例,年齡23～70歲,平均42.5歲;病史1～25年,平均10.8年;99例混合痔中,2度內(nèi)痔19例,3度內(nèi)痔52例,4度內(nèi)痔28例,合并直腸粘膜內(nèi)脫垂23例,低位肛瘺2例;41例曾門診服藥治療,13例曾行硬化注謝治療,24例曾行外痔切除或外剝內(nèi)扎術(shù);主要癥狀有便鮮血、便秘、肛門腫物脫出、疼痛等。

2 手術(shù)方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組推薦的《痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》(修訂)手術(shù)方法[1],患者取折刀位,肛管擴張器擴肛,在肛管擴張器的引導(dǎo)下置入透明肛門鏡并固定,在肛鏡縫扎器引導(dǎo)下于齒狀線上2.5～4cm作荷包縫合,旋開吻合器至最大位置,將釘鉆頭置于荷包線上,收緊荷包線并打結(jié),帶線器將荷包線尾從吻合器側(cè)孔中牽出,邊牽拉荷包線邊旋緊吻合器,直至將吻合器送入肛門4cm處,擊發(fā)吻合器,松開手柄,靜待30s,旋開吻合器并取出。

3 結(jié)果

99例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后痔核明顯回縮。主要并發(fā)癥有下腹部牽拉感、肛門墜脹感、傷口疼痛、尿潴留、大便帶血等,隨訪1～6個月,無肛門狹窄、大便失禁、直腸陰道瘺等。

4 討論

痔在我國人群中發(fā)病率為46.3%,近60%成人患有肛門疾病,其中近88%是痔[2],混合痔是最常見的肛腸疾病,任何年齡均可發(fā)病,隨年齡增長,發(fā)病率增高。其形成的主要原因是肛墊下移及靜脈曲張,傳統(tǒng)的手術(shù)方法如外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔環(huán)切術(shù)等并非病因治療,PPH針對混合痔的發(fā)病原因懸吊下移的肛墊,阻斷痔血供,使殘留痔核缺血萎縮而達到治療目的。對于混合痔病人,PPH術(shù)前及術(shù)后護理是治療的重要一環(huán)。

4.1 術(shù)前護理

介紹住院環(huán)境和住院須知:病人入院后向其介紹科室環(huán)境情況、人員配備、診療特色等,告知醫(yī)生辦公室、護士辦公室及治療室的位置,床頭傳呼使用方法,住院期間的安全措施、注意事項等。

建立患者入院評估檔案,除患者一般資料外,主要內(nèi)容有:患者的主要癥狀及需要解決的問題,簡要的病史、治療與用藥情況,發(fā)病原因,飲食習(xí)慣及嗜好,排便情況,職業(yè)特點,心理狀態(tài)等。

講解入院后在治療方法、護理操作方面需要病人的配合,病人入院后向其解析混合痔的致病原因以及治療手段,介紹各種術(shù)式的優(yōu)缺點,重點介紹PPH在混合痔的應(yīng)用優(yōu)點,使患者了解治療過程及護理工作的重要性,使病人更積極配合護理工作的開展。

告知飲食上的禁忌及應(yīng)食入的食品,痔病患者應(yīng)避免進食辛辣食物、刺激性食物,多食入富含纖維素的食物,使排便通暢,利于手術(shù)切口愈合。

告知定時排便的重要性及緩解便秘的方法,養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣,可縮短糞便滯留時間,預(yù)防便秘的發(fā)生,一旦便秘,應(yīng)多喝水、多進食富含纖維素的食物,并做肛門舒縮功能鍛煉,以提高肛門部末梢神經(jīng)對糞便刺激的應(yīng)激性。

做好充分的術(shù)前準備,術(shù)前應(yīng)做好充分的腸道準備,給予流質(zhì)飲食2～3d,減少糞便的產(chǎn)生,術(shù)前1天服瀉藥,以便排凈腸道內(nèi)糞便,一般不主張灌腸)[3],因為灌腸可能損傷直腸粘膜,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

心理護理,病人入院后,由于面對將要的手術(shù),難免會有緊張、焦慮、恐懼的心理狀態(tài),針對患者的心理特點,給予及時心理安慰和疏導(dǎo),建立良好的護患關(guān)系,增強患者治療信心。給予患者情感及信息支持,患者認為醫(yī)護人員是知識和能力的象征,他們需要獲得專業(yè)護理指導(dǎo),以滿足治療性護理的需要[4]。

4.2 術(shù)后護理

術(shù)后體位護理。由于采用硬膜外麻醉或腰麻,術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,防止術(shù)后頭痛,6h后可離床活動,但不宜大運動量的活動。

飲食及大小便的護理。一般術(shù)后6h即可恢復(fù)進食,初時可予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,排便后予多進食蔬菜水果,保持大便通暢,防止便秘而不利創(chuàng)口愈合,部分病人可能因疼痛而懼怕排便,排便困難者給予口服潤腸通便藥,如麻仁軟膠囊、液狀石臘等,一般不主張灌腸,因為此時手術(shù)傷口尚未愈合,易造成傷口的損傷、吻合口鈦釘脫落或直腸粘膜的損傷而造成繼發(fā)感染。鼓勵患者多飲水,保持小便通暢,少數(shù)病人可能尿潴留,多因為麻醉、疼痛而懼怕排尿所致,可適當(dāng)給予止痛劑、熱敷、按摩、聽流水聲等,必要時可予導(dǎo)尿管排尿。

肛門傷口的護理。介紹各種外用藥的使用方法,保持肛門部位的清潔,利于創(chuàng)口愈合,可予1∶5000高錳酸鉀溶液清洗肛門,肛內(nèi)置太寧栓保護吻合口創(chuàng)面,如有外痔切口,可給予抗菌素軟膏外涂。注意觀察傷口情況,如果疼痛加劇、分泌物增多或有膿性分泌物,提示有傷口感染,即報告醫(yī)生進一步處理。

術(shù)后出血的護理。多數(shù)研究表明,PPH術(shù)后的主要并發(fā)癥為出血多見[5～7],多發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi),因此術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)嚴密觀察患者生命體征,如出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白、血壓下降、脈快及強烈便意等,提示可能有大出血,即通知醫(yī)生并配合其給予緊急處理,迅速建立靜脈通道,應(yīng)用止血劑,如有休克,予抗休克處理。觀察肛門部情況,如有滲血給予處理。

肛門功能的護理。由于透明肛門鏡直徑達4cm,可致肛門括約肌過度牽拉,造成肛門功能一過性損害。術(shù)后應(yīng)注意觀察有否肛門排氣排便失禁,如有,可指導(dǎo)患者進行肛門收縮舒張功能鍛煉,此種失禁多為暫時性的,一般數(shù)天至3個月可恢復(fù)[8]。

病區(qū)設(shè)立專題宣傳欄,每個病人發(fā)放專題宣傳卡片,較詳細介紹痔病的防治及手術(shù)前后護理注意事項;安排醫(yī)生、護士授課,面對面解答患者提出的問題,印制痔病患者出院生活指南,較詳細介紹出院后在運動、飲食、排便、用藥、心理、復(fù)查等方面注意事項。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范(修訂)[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4): 342.

[2]盧崇亮.痔的診治概驗[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(5):485.

[3]王建軍,朱正德,錢群.環(huán)狀混合痔PPH治療體會[J].中國肛腸病雜志,2007,27(11):30.

[4]溫翠琪.用自理學(xué)說指導(dǎo)肝門膽管癌綜合治療的患者[J].中華護理雜志,2000,35(2):92～94.

[5]趙強,伍宏章,李錚宇.PPH手術(shù)并發(fā)癥與術(shù)中荷包縫合操作規(guī)程的關(guān)系(附35例病例分析)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3 (2):105.

[6]嚴江.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)及其術(shù)后出血的處理[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(2):355.

[7]鐘玉蓮,陳麗莉,陳秀英.吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)與Ligasure治療痔病術(shù)后并發(fā)癥的對比[J].中華護理雜志,2007,42(4):313～314.

[8]蒙家興,邵初曉,劉應(yīng)裕.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)切除直腸腫瘤[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(1):96～98.