鄧仕英

(江西省樂安縣中醫(yī)院內(nèi)科 江西樂安 344300)

我們通過數(shù)年的臨床實踐,采用中藥外治辨證施護褥瘡,收到較好的效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 中藥外治法

采用自制散劑以摻藥療法將藥物制成極細粉末直接撒布于瘡面局部,以達到去腐生新、清熱止痛、生肌收口、促進創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面治療:在無菌操作下用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液徹底清洗創(chuàng)面,然后根據(jù)褥瘡大小將藥粉末均勻撒布于創(chuàng)面上,用無菌紗布覆蓋。開始由于瘡面分泌物多,宜每日換藥2次,1周后滲出液減少,一般1～2d換藥1次,2周后創(chuàng)面紅潤并長出新鮮的肉芽組織,此后創(chuàng)面逐漸縮小致愈合[1]。Ⅱ期褥瘡愈合時間為15～20d;Ⅲ期褥瘡為2～3個月。

2 辨證施護

2.1 氣滯血瘀型

褥瘡初期患病部位呈紅斑,繼而紫暗水腫表面破損。舌質(zhì)暗紅、苔黃、脈弦澀,調(diào)護原則宜行氣活血化瘀。調(diào)護方法:做好基礎(chǔ)生活護理,保持床單整潔、松軟,皮膚清潔干燥。加強預(yù)防措施,做到勤翻身、勤擦洗,減少摩擦,如大小便失禁、出汗、嘔吐患者應(yīng)及時處理,洗凈后局部用爽身粉或六一散外撲;飲食調(diào)護,加強營養(yǎng),給高蛋白、高維生素易于消化食物,以增強機體抵抗力和組織修補能力;情態(tài)調(diào)護,患者因長期臥床活動受限,情緒低落,悲觀失望,對治療缺乏信心,我們護理人員必須要有責(zé)任感和同情心,多與患者交流,解除顧慮,使其配合治療。

2.2 蘊毒腐潰型

皮膚干黑壞死或出現(xiàn)創(chuàng)面腐肉,膿水淋瀝有嗅味,潰腐日久傷筋損骨,口苦而干,舌紅少苔,脈細數(shù),調(diào)護原則宜補益氣血,扶正托毒。調(diào)護方法:褥瘡破潰繼發(fā)感染,引起全身癥狀,應(yīng)密切觀察患者體溫、脈搏、血壓變化,換藥時應(yīng)注意觀察膿液性質(zhì),加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素膳食,以增強機體抵抗力和組織修補能力。

2.3 收口期

創(chuàng)面局部有新鮮肉芽生出,潰瘍逐漸變小,愈合。調(diào)護原則宜補益氣血。調(diào)護方法:保持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生,避免局部再受壓,要勤翻身、勤擦洗、勤更換內(nèi)衣;加強飲食調(diào)理,多吃高熱量、高蛋白、高維生素膳食,以補益氣血,健脾和胃,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,保持心情舒暢,積極配合,達到完全治愈[2]。

3 體會

褥瘡本身不是原發(fā)疾病,它是隨著其它原發(fā)病未經(jīng)正規(guī)治療或護理不當(dāng)而造成的損傷,會增加患者的痛苦,加重病情,延長康復(fù)時間,甚至因嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血癥而危及生命,所以我們護理人員應(yīng)加強責(zé)任心,定時翻身檢查受壓部位的皮膚情況,交接班時嚴(yán)格細致地交接局部皮膚情況及護理措施的執(zhí)行情況,及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施,加強基礎(chǔ)疾病的治療,重點給病人講解褥瘡的發(fā)生原因及其預(yù)防措施。

外用散劑主要成份如:盧甘石性澀平具有斂瘡解毒功效;煅石膏具有祛濕、收斂、生肌功效;升丹具有提膿、祛腐、生肌的功效等。我科采用中藥外治法為主,輔以辨證選方內(nèi)服,如氣滯血瘀型宜用托里透膿湯加減;氣血虛弱型可用補中益氣丸或十全大補丸等,縮短褥瘡病程,促進瘡口愈合,效果明顯且簡便價廉,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全莉光.褥瘡的預(yù)防及護理[M].殷磊·護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:217.

[2]劉革新.中醫(yī)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:247～248.