甘健玲 林奇榮 張芳

(廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 茂名 525400)

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察

甘健玲 林奇榮 張芳

(廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 茂名 525400)

目的 探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高治療質(zhì)量。方法 回顧性分析21例人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)的療效觀察,均給予認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后觀察。結(jié)果 臨床效果滿意,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 有效的護(hù)理措施對(duì)老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)后康復(fù)具有重要作用。

人工股骨頭置換 老年人 股骨粗隆間骨折 療效

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一,隨著我國(guó)人口的老齡化,股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)。由于老年患者大部分患有骨質(zhì)疏松癥,多數(shù)患者還伴有其他多種內(nèi)科疾病,給治療帶來(lái)一定困難。如果采取非手術(shù)治療,患者須長(zhǎng)期臥床,而由此引發(fā)的并發(fā)癥,如肺部感染、褥瘡等對(duì)有基礎(chǔ)疾病的高齡患者來(lái)說(shuō)往往是致命的。為使高齡患者能早期下地活動(dòng),實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉,提高生活質(zhì)量,因此目前大多數(shù)學(xué)者主張采取手術(shù)治療。2005年1月至2008年1月采用人工骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折21例在迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥等方面取得了良好效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共2l例,男性5例,女性16例;年齡75～102歲,平均84歲。致傷原因:摔傷18例,車禍傷3例;左側(cè)9例,右側(cè)l2例,按Evans分型Ⅲ型骨折5例,Ⅳ型骨折10例,V型骨折6例,合并癥以冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等為主。

1.2 術(shù)前處理

診斷明確入院后即行患肢皮牽引,減少患者痛苦,同時(shí)全面了解病人術(shù)前生活情況、所患疾病、治療用藥情況,詳細(xì)評(píng)估及調(diào)整身體狀態(tài),積極治療內(nèi)科疾病。結(jié)合內(nèi)科疾病,針對(duì)不同情況選擇內(nèi)科用藥。一般在傷后4～8d內(nèi)手術(shù),手術(shù)前1d應(yīng)用低分子肝素鈣6000u。

1.3 手術(shù)方法

采用持續(xù)硬膜外麻醉,側(cè)臥位,后外側(cè)入路,顯露骨折部,取出股骨頭和小的碎骨塊,保蟹大、小糖隆及大的骨折塊。高齡病人骨質(zhì)疏松,骨皮質(zhì)強(qiáng)度變?nèi)?擴(kuò)髓過(guò)程中盡量不損傷骨皮質(zhì),插入髓腔銼作為支撐物,將大、小粗隆及大的骨折塊復(fù)位,用張力帶鋼絲或松質(zhì)骨螺釘方法將大粗隆骨折固定堅(jiān)強(qiáng)。取股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨填充骨折闖隙,沖洗髓腔,填充骨水泥,在骨水泥固化后復(fù)位關(guān)節(jié),調(diào)整外展肌張力,活動(dòng)關(guān)節(jié)檢查假體的穩(wěn)定性?？p合關(guān)節(jié)囊及各層軟組織,放囂負(fù)壓雩|漉管。在注入骨水泥、穿綁鋼絲、剝離周圈軟組織時(shí)注意保護(hù)坐骨神經(jīng),盡量縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中注意止血。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化,繼續(xù)加強(qiáng)術(shù)前合并癥的治療,術(shù)后12h開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素鈣(7～10d),24～48h拔出負(fù)壓引流管后開(kāi)始行CPM及下肢靜脈泵治療,鼓勵(lì)患者坐起行床上功能鍛煉,3～6d復(fù)查X光片:根據(jù)恢復(fù)情況分別于4～28d下床,在監(jiān)護(hù)下早期負(fù)重或行走。

2 結(jié)果

隨訪人工股骨頭置換術(shù)治療的患者,術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成2例,肺部感染l例,泌尿系感染1例,一過(guò)性精神障礙2例,經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。6例行走能力下降,但可獨(dú)立行走,2例因其他疾病至體力虛弱不能獨(dú)立行走,在他人扶助下可站立。2例患者分別在術(shù)后8個(gè)月及14個(gè)月死于心肌梗死,1例于術(shù)后16個(gè)月死于肺部感染,2例分別在術(shù)后27個(gè)月及31個(gè)月死于心力衰竭,1例術(shù)后29個(gè)月不明原因死亡,l例術(shù)后37個(gè)月死于腦出血。人工股骨頭置換組無(wú)術(shù)后脫位、假體松動(dòng)、再骨折的患者,無(wú)髖部疼痛的患者。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見(jiàn)疾病,多見(jiàn)于老年人,常因跌倒致傷。由于該處主要是松質(zhì)骨,血運(yùn)豐富,骨折容易愈合,股骨頭發(fā)生壞死的幾率低。以往主要采用非手術(shù)治療,治療關(guān)鍵是防止髖內(nèi)翻,臥床時(shí)間常在8周以上。但老年患者長(zhǎng)期嚴(yán)格臥床后體力衰減較快,加之如果缺乏有效的護(hù)理,常并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至致命,特別是伴有腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等老年性疾病的者。近年主張手術(shù)治療,以方便護(hù)理,縮短臥床時(shí)間,使患者能早期下床活動(dòng),減少并發(fā)癥及死亡率。只要術(shù)前正確評(píng)估,糾正原有疾病,能耐受手術(shù),應(yīng)積極行手術(shù)治療,這對(duì)于促進(jìn)患者骨折愈合及提高患者的生活質(zhì)量都有積極意義。

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆部骨折療效觀察得知,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨粗隆間骨折具有優(yōu)點(diǎn)在于:(1)能提供早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重,解決了一般內(nèi)固定不牢的弊端,避免因內(nèi)固定不良造成的畸形愈合及骨不連;(2)固定牢固。根據(jù)生物力學(xué)原理,人體負(fù)重時(shí),髖部所承受的壓力為體重的3～5倍,骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)可承受人體負(fù)重時(shí)的軸向載荷,可增加髖關(guān)節(jié)的力學(xué)強(qiáng)度;骨水泥型也避免了骨折局部的過(guò)度塌陷并可允許患者較早負(fù)重;(3)可早期下地行走有利于護(hù)理及康復(fù);(4)能減少臥床時(shí)間過(guò)久而引起的并發(fā)癥,明顯提高生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。本組的經(jīng)驗(yàn)證明絕大多數(shù)的病人關(guān)節(jié)功能能早期恢復(fù)到受傷前的水平,避免了因長(zhǎng)期臥床或反復(fù)手術(shù)造成的諸多并發(fā)癥。雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨粗隆間骨折上具有很多優(yōu)點(diǎn),但在病例選擇及指征方面需嚴(yán)格掌握,股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換的手術(shù)指征:(1)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或不穩(wěn)定型粗隆間粉碎性骨折,內(nèi)固定困難者;(2)高齡,年齡＞75歲,不能耐受長(zhǎng)期臥床;(3)粗隆間陳舊性骨折、骨折不愈合或畸形愈合者;(4)并存骰關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。然而對(duì)于高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,這需要與患者及家屬良好地溝通,根據(jù)患者的病情、全身狀況等對(duì)人全面衡量,客觀估計(jì)手術(shù)及預(yù)后情況,讓病人及家屬有充分思想準(zhǔn)備,取得其支持與配合。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,積極控制內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)同處理以及術(shù)中監(jiān)護(hù)。由于高齡患者多有不同程度的骨質(zhì)疏松,術(shù)中都采用骨水泥固定假體柄。該類患者多為不穩(wěn)定或粉碎性骨折,部分患者可見(jiàn)股骨上段縱行骨折線。對(duì)小粗隆和股骨矩尚完整的,復(fù)位后用鋼絲捆扎固定;對(duì)小粗隆、股骨矩粉碎嚴(yán)重或骨缺損,則予骨水泥充填重塑局部結(jié)構(gòu)。碎骨塊鑲嵌骨水泥外,再用鋼絲捆扎固定,根據(jù)隨訪觀察亦能取得較好效果。術(shù)后早期功能鍛煉有助患者康復(fù),有效防止血栓形成等發(fā)癥。術(shù)后患肢固定于外展中立位,2～3d開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。1周后可在陪護(hù)下逐漸下床活動(dòng)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國(guó)已廣泛開(kāi)展,但人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折目前文獻(xiàn)報(bào)告不多。我們?cè)囆写朔N手術(shù)方法體會(huì)到手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短、并發(fā)癥少,療效滿意,可明顯提高患者的生活質(zhì)量。但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵是掌握老年人的生理和心理特點(diǎn)及原發(fā)病和并發(fā)癥的預(yù)防。觀察病情、做好心理護(hù)理、特殊體位的護(hù)理、飲食護(hù)理,采取有效止痛措施,早期進(jìn)行患肢功能鍛煉和下地活動(dòng),減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者心理狀態(tài),重視并做好患者的術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)及健康教育,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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Objective Discuss the curative effect observation of the artificial femoral head replacement technique to treat advanced age patient thighbone thick prosperous bone fracture,Summary nursing experience,improve the treatment quality.Methods Retrospective analysis 21 examples of the curative effect observation of the artificial femoral head replacement technique to treat advanced age patient thighbone thick prosperous bone fracture,Gives earnestly careful observation for the before of technique,within technique and after technique.Results The clinical effect is satisfied,After the technique,the joint function restores well.Conclusion Effective nursing measure after senior citizen thighbone thick prosperous bone fracture for artificial femoral head replacement technique the recovery has the influential role.

Artificial femoral head replacement;The age;Thighbone thick prosperous bone fracture;Curative effect

R687.3

A

1674-0742(2010)07(c)-0001-02

2010-04-22