徐效峰 李元廣 黃霖 梁輝 李莉

(1.廣東省深圳市寶安(第八)人民醫(yī)院呼吸科; 2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院 廣東 深圳 518101)

56例咳嗽變異性哮喘診治分析

徐效峰1,2李元廣1,2黃霖1,2梁輝1,2李莉1,2

(1.廣東省深圳市寶安(第八)人民醫(yī)院呼吸科; 2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院 廣東 深圳 518101)

目的 探討咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)的臨床特征及治療效果,提高對該病的認識。方法 回顧分析2006年1月至2010年1月間我院呼吸科門診就診的56例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料。結(jié)果 咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)不典型,誤診率高,吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑治療有明顯效果。結(jié)論 咳嗽變異性哮喘的臨床不典型,提高對該病的認識,熟練掌握診斷標(biāo)準是防止漏診、誤診的關(guān)鍵,確診后吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑治療有效。治療中注意防病治病教育,避免接觸誘發(fā)因素才能取得更好的治療效果。對長期慢性咳嗽患者,應(yīng)仔細詢問病史,及時做相關(guān)檢查,盡可能早期診斷,并給予適當(dāng)治療。

咳嗽變異性哮喘 診治

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型的支氣管哮喘,臨床主要表現(xiàn)為頑固性干咳或伴胸悶。由于缺乏典型的哮喘癥狀,臨床容易誤診。對其早期準確診斷和及時治療,可以避免氣道的進一步損傷,從而降低典型性哮喘的發(fā)病率。現(xiàn)將我們2006年1至2010年1月間我科門診就診的56例咳嗽變異性哮喘的治療分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例均來自我院呼吸科門診就診患者,其中男29例,女27例,年齡14～65歲,(平均35.2歲),病程最短為4周,最長為10年。發(fā)病誘因中,上呼吸道感染31例(31/56),吸入刺激14例(14/56),運動后發(fā)作2例(2/56),無明顯誘因9例(19/56)。既往有過敏史(過敏性鼻炎、慢性濕疹、蕁麻疹)19例(19/56)。

1.2 入選標(biāo)準

(1)慢性咳嗽,咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作4周以上;(2)常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽,痰少,臨床無感染征象,或經(jīng)較長期抗生素治療無效;(3)X線胸片正常;(4)支氣管激發(fā)試驗陽性,或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%,或支氣管舒張試驗陽性;(5)支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);(6)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

1.3 臨床表現(xiàn)

56例患者均有反復(fù)發(fā)作性頑固性咳嗽,通常咳嗽比較劇烈,多以夜間或清晨發(fā)作。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽,多數(shù)患者以咳嗽為唯一癥狀,均無明顯喘息,其中刺激性干咳42例,咳少量白痰13例,伴胸悶24例,流涕15例。有個人過敏史或家族過敏史者6例(輔助診斷條件);全部病例體溫正常,咽部無明顯充血,輕度充血者10例,所有病例肺部聽診呼吸音粗,未聞及哮鳴音及濕性啰音。所有病例就診前曾給予抗生素和止咳化痰藥治療2周以上,均未顯效。

1.4 輔助檢查

外周血白細胞計數(shù)正常50例,輕度升高13例,白細胞分類全部正常,冷凝集試驗及OT試驗無異常。X胸片或胸透雙肺紋理增粗30例,肺門淋巴結(jié)腫大1例,肺功能測定44例,FEV1為預(yù)計值的60.80%者6例。

1.5 治療方法

56例患者確診后停用抗生素。對非經(jīng)?；蜷g歇發(fā)作的CVA,單用β2受體激動劑:沙丁胺醇定量霧化劑吸入加復(fù)方甲氧那名(氨茶堿)治療。對經(jīng)?？人曰颊哌x用吸入小劑量糖皮質(zhì)激素:布地奈得加復(fù)方甲氧那名(氨茶堿),伴胸悶短氣者必要時加β2受體激動劑:沙丁胺醇定量霧化劑吸入。癥狀好轉(zhuǎn)后可減量,治療時間至少為3個月。

2 結(jié)果

56例患者中治療1～2周后癥狀明顯改善或基本消失者45例(45/56;80.36%),其中21例(21/56;37.5%)1個月后復(fù)發(fā),均為癥狀消失后自行停藥所致,繼續(xù)用藥后癥狀改善。1例治療效果欠佳,加服白三烯拮抗劑后癥狀較前明顯改善。9例患者吸入或口服β2受體激動劑后出現(xiàn)輕微心悸手抖,減量繼續(xù)應(yīng)用后能耐受;2例患者不能耐受改為單用糖皮質(zhì)激素癥狀也明顯改善。

3 討論

CVA在慢性咳嗽病因分布中占首位因素,它是一種特殊類型的哮喘病?？人允瞧湮ㄒ换蛑饕R床表現(xiàn),由于無明顯喘息、氣促和肺部可聞及哮鳴音等癥狀或體征,往往易誤診為急性或慢性支氣管炎,而給與抗生素治療無效。

CVA的發(fā)病機制多數(shù)以慢性氣道變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性為本質(zhì)。可能與以下因素有關(guān):氣道過敏性炎癥,高反應(yīng)性存在,炎癥細胞介質(zhì)直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮的咳嗽受體引起咳嗽;支氣管收縮引起機械性變形,牽引刺激咳嗽受體;該類患者喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘,因而喘息閾值增高,從而導(dǎo)致只咳不喘的癥狀。

由于氣候和環(huán)境的影響,以及支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗檢查的開展,越來越多的人被診斷為CVA。而對非經(jīng)?；蜷g歇發(fā)作的CVA,可單用支氣管擴張劑治療,常選用β2受體激動劑吸入或聯(lián)合使用復(fù)方甲氧那明膠囊口服;而對于經(jīng)常性咳嗽患者多選用吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β2受體激動劑(布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅),必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素按典型哮喘治療,治療時間不少于8周。

控制咳嗽變異性哮喘的癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。CVA經(jīng)長期隨訪,有相當(dāng)一部分人可能發(fā)展為典型哮喘,國內(nèi)外報導(dǎo)為11%～80%不等。因此我們應(yīng)高度重視CVA,盡早尋找可能的發(fā)病因素,采取預(yù)防和治療措施,避免發(fā)展為典型哮喘階段。

另外CAV需要與呼吸道感染的常見疾病;如慢性咽炎、扁桃體炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、支原體感染以及氣管-支氣管結(jié)核等引起的慢性咳嗽相鑒別。

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Clinic Studies for Cough Variant Asthma on 56 Patients

XU Xiaofeng LI Yuanguang HUANG Lin LIANG Hui LI Li

1.Shenzhen (eighth) People's Hospital Respiratory;2.Shenzhen Baoan Hospital,Southern Medical University,Ghuangdong 518101,China

Objective This paper discusses the clinical features and treatment of cough variant asthma (cough variant asthma,CVA),and to increase awareness about the disease.Methods Retrospective analysis of clinical data of 56 patients admitted in our hospital from 2006 years in January to～2010 years in January.Results Cough variant asthma clinical manifestations are not typical,the high rate of misdiagnosis,and inhaled corticosteroid and β2adrenergic agonists have a demonstrable effect.Conclusion Cough variant asthma is not typical,raise awareness of the disease,diagnostic criteria of proficiency is to prevent missed diagnosis,misdiagnosis,and the key to diagnosis inhaled corticosteroid and β2-receptor agonists effective treatment.Attention to preventing and curing diseases education in the treatment,avoid contact with triggers in order to achieve better therapeutic effect.For long-term patients with chronic cough should be asked in detail about history,time to do the relevant checks,as early diagnosis and appropriate treatment.

Cough variant asthma;Diagnosis and treatment

R56

A

1674-0742(2010)07(c)-0028-02

2010-05-09