鄭梅芳

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門 529100)

經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的應(yīng)用研究

鄭梅芳

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門 529100)

目的 探討經(jīng)腹部與會陰超聲聯(lián)合運(yùn)用診斷前置胎盤的臨床價值。方法 收集我院產(chǎn)科經(jīng)分娩證實為前置胎盤的患者50例,總結(jié)經(jīng)腹部與會陰超聲2種檢查途徑聯(lián)合運(yùn)用的結(jié)果,進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)腹部與會陰聯(lián)合運(yùn)用的超聲檢查可清晰顯示子宮頸管,確定子宮內(nèi)口、外口的位置,較易作出前置胎盤的診斷與類型判斷,提高了前置胎盤診斷的正確率。

前置胎盤 經(jīng)腹部 會陰部 超聲檢查

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率達(dá)0.4%,如處理不當(dāng),常常危及母兒的生命安全,超聲檢查是目前診斷前置胎盤的首選方法。經(jīng)腹超聲檢查是臨床診斷前置胎盤的常規(guī)手段,但誤診率及漏診率高,尤其床旁超聲檢查儀分辨率及穿透力低。本文經(jīng)腹與經(jīng)會陰聯(lián)合運(yùn)用檢查50例疑診前置胎盤患者,并與產(chǎn)后診斷對照,探討床旁B超經(jīng)腹與經(jīng)會陰部聯(lián)合運(yùn)用診斷前置胎盤的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2004年1月至2008年5月我院門診及住院部患者,臨床可疑為前置胎盤孕婦50例,年齡20～39歲,孕28～41周,10例孕1次,31例孕2次,9例孕3次。陰道無痛性出血35例。

1.2 方法

儀器使用日立便攜式超聲診斷儀EUB-405B,探頭頻率3.5～5.0MHz。先經(jīng)腹超聲檢查,囑孕婦適度充盈膀胱,仰臥位,將探頭置于恥骨聯(lián)合上作縱、橫斜切掃查,在清晰顯示宮頸內(nèi)口時,觀察胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系,并記錄作出診斷,當(dāng)胎盤位于子宮后壁或側(cè)壁、胎先露位置較低或患者皮下脂肪較厚時等情況,經(jīng)腹途徑顯示不清時,經(jīng)會陰部超聲檢查,囑患者截石位,探頭外套保護(hù)薄膜,再在套外涂以耦合劑,將探頭置于會陰部,循陰道作矢狀切面掃查,并轉(zhuǎn)動探頭作多切面掃查,使圖像能清晰顯示宮頸內(nèi)口時,觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,并記錄作出診斷。

1.3 診斷前置胎盤標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)腹和經(jīng)陰道部檢查胎盤下緣距宮頸內(nèi)口≤2cm,或覆蓋宮頸內(nèi)口即可診斷前置胎盤[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合運(yùn)用對前置胎盤的診斷結(jié)果50例可疑前置胎盤中,診斷前置胎盤35例,其中30例與產(chǎn)后診斷相符合,5例與產(chǎn)后診斷不符合,為假陽性。診斷無前置胎盤的15例中,12例與產(chǎn)后診斷相符,3例不符,為假陰性。

3 討論

前置胎盤多發(fā)生在妊娠晚期,如不能早期及時發(fā)現(xiàn)和治療會因大量出血而危及母嬰,超聲是目前胎盤定位的首選方法,超聲診斷的關(guān)鍵是清晰顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸內(nèi)口的關(guān)系,因床旁B超診斷儀分辨率及穿透力較低,而臨床醫(yī)生往往因病情危急不愿多搬動病人而申請床旁B超檢查,此時就需要我們盡可能想方法提高圖像的顯示率,使圖像清晰顯示。當(dāng)胎盤附著在前壁或側(cè)壁偏前時,在適當(dāng)充盈膀胱后,經(jīng)腹探查能顯示子宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系,但當(dāng)胎盤附著于后壁或側(cè)后壁時,胎盤常被胎先露掩蓋,胎盤下緣往往顯示模糊,尤其是邊緣性前置胎盤或低置性前置胎盤,不易清晰顯示胎盤下緣位置。經(jīng)陰道超聲檢查對前置胎盤的診斷也有一定幫助,但易致出血,增加了產(chǎn)前大出血的危險性。此時聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)會陰檢查,不僅能避開胎先露的掩蓋,清晰顯示宮頸內(nèi)口、內(nèi)口周邊各側(cè)宮壁及前置胎盤下緣的位置,而且能避開經(jīng)陰道檢查導(dǎo)致的損害,能準(zhǔn)確及時診斷后壁、側(cè)后壁前置胎盤。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:135.

[2]張斌永.B超在前置胎盤診斷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2003,23(1):43.

[3]陳常佩,陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:489.

[4]李威,文玉霞,尤麗,等.經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(1)：61.

Objective Goal discussion after abdomen and perineum supersonic union utilization diagnosis placenta praevia's clinical value.Methods Collects my courtyard obstetrics after the childbirth confirmation for placenta praevia's patient 50 examples,summarizes after the abdomen and the perineum supersonic two kind of inspection way union utilization result,carries on the analysis.Results After the abdomen and the perineum union utilization's supersonic inspection may the clear display canalis cervicalis,definite womb boring,the collar extension position,easy make placenta praevia's diagnosis and the type judgment,raised the placenta praevia diagnosis accuracy.The conclusion has the security after the abdomen and the perineum using the diagnosis later period pregnancy placenta praevia,conveniently,the rate of accuracy high.

The placenta praevia;After the abdomen;Perineum;Supersonic imspection

R5

A

1674-0742(2010)07(c)-0003-01

2010-03-24