宋 蕾 李良梅

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院,250200)

劉素秋主任醫(yī)師臨證近40年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,學(xué)術(shù)造詣很深,現(xiàn)將內(nèi)科雜病驗(yàn)案四則介紹于下,以饗同道。

治腎結(jié)石,培其不足,攻其有余

患者,女,32歲。因左腎結(jié)石(彩超示:直徑0.8cm)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院,采用口服中藥配用西藥治療10余日,結(jié)石未排出。前來(lái)就診于劉老師。癥見(jiàn)面色白,腰痛乏力,時(shí)有血尿,無(wú)膀胱刺激征,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。尿常規(guī):紅細(xì)胞(?),白細(xì)胞(+)。擬用益氣補(bǔ)腎、清熱利尿、活血排石法。方一:人參 9g,生牡蠣30g,石斛12g,甲珠12g。方二:金錢(qián)草60g,茯苓30g,石韋30g,瞿麥15g,澤瀉 12g,冬葵子 12g,血余炭9g,雞內(nèi)金 3g(沖),王不留行15g,甘草3g。將方一之藥煎好后連湯帶渣倒入方二藥中共煎約400ml,分2次服用。隔日1劑。連服12劑,結(jié)石排出。B超示:左腎未見(jiàn)結(jié)石陰影。

劉老師指出,結(jié)石的形成以腎虛為主。腎虛則膀胱氣化不利,致使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦,或水濁、瘀血凝聚水府而形成結(jié)石。通過(guò)補(bǔ)腎化瘀、清熱利尿、軟堅(jiān)散結(jié)的綜合運(yùn)用,既能使腎血流量增加,又可促進(jìn)腎臟排泄功能。益氣補(bǔ)腎以治本,清熱利尿、化瘀排石以祛邪,但益腎慎防劫奪津液,祛邪則病已。

治胃脘痛,病證結(jié)合,收效迅捷

患者,男,23歲。因胃脘疼痛2個(gè)月就診。痛無(wú)定時(shí),每因生氣或受涼而誘發(fā)和加劇。呈中度疼痛,每日痛4～5次,每次持續(xù)1h左右,痛劇時(shí)吐清水,喜暖喜按,舌體胖苔薄白潤(rùn)滑,脈弦滑。鋇餐透視示胃竇炎和十二指腸球部潰瘍。先服用溫中散寒、理氣止痛的良附丸加天臺(tái)烏藥散,不效。繼服溫中補(bǔ)虛、理血止痛的黃芪建中湯加失笑散,仍無(wú)效驗(yàn),又給予附子理中湯加失笑散服之,效亦枉然。束手而求教于劉老師。審視病情,查其體質(zhì),謂之:患者年輕體瘦,脈以弦見(jiàn)長(zhǎng),證似虛寒,實(shí)則不然。病久則胃氣壅滯,壅則生熱,輕則為脹,重則為痛。屢投辛溫香燥之品,更能耗津動(dòng)液。鋇餐透視有炎癥病灶,可能為內(nèi)里郁熱的一面。所以臨證不僅要看到中醫(yī)的“證”,也要看到西醫(yī)的“病”,只有辨證與辨病結(jié)合,用藥才能靈活。遂擬下方:白芍30g,甘草9g,丹參 12g,檀香6g,砂仁 9g,郁金 9g,延胡索 9g,白及 9g,蒲公英 15g,黃連6g。服3劑,疼痛減輕,又進(jìn)3劑,痛止。自感泛酸,白芍減至15g,加柴胡10g,繼服6劑,疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

綜觀全方,芍藥甘草湯瀉肝扶脾,和里緩急止痛,實(shí)土以御木乘;佐以丹參飲與延胡索、郁金,行氣化瘀止痛;白及斂瘍;砂仁理氣養(yǎng)胃;蒲公英甘苦,寒而不甚,既不礙脾,也不妨肝,用于清養(yǎng)肝胃,與黃連相配伍修復(fù)炎癥病灶甚佳。

治濕溫,煎服得法,效如桴鼓

患者,男,32歲。高熱7天未退,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為傷寒,靜點(diǎn)氨芐西林、氟美松等,熱退而復(fù)升。中藥服用辛涼解肌之品仍不退熱。劉老師診視:刻下面赤氣粗,壯熱無(wú)汗,體溫 39.6℃,頭痛,咳嗽,口渴欲飲,舌質(zhì)紅,苔黃略燥,脈滑數(shù)有力。劉老師診罷,認(rèn)為該病屬“濕溫”范疇,發(fā)病即熱入氣分,陽(yáng)明熱熾,當(dāng)以清氣泄熱、清熱解毒為正治法。擬方:生石膏60g,知母12g,金銀花30g,連翹 30g,柴胡 30g,葛根 30g,敗醬草15g,板藍(lán)根15g,瓜蔞 15g,黃芩 12g,蟬蛻 9g,桔梗 9g,陳皮 9g,甘草3g。并囑水煎即服,日服2劑,每4h服1次,每次約150ml。次日體溫即轉(zhuǎn)為37.6℃,又繼服 1劑,遵其服法,亦常收捷效。

劉老師指出,溫病不論衛(wèi)氣同病或氣營(yíng)兩燔,均屬正勝邪實(shí)的實(shí)熱證。一旦辨證明確,用藥量宜足,特別是石膏,質(zhì)重,量小無(wú)效。日服2劑且分次服用,較每日1劑療效為佳。

治水腫,辨證細(xì)微,療效卓著

患者,女,47歲,恙起癸事不調(diào),月經(jīng)過(guò)多,病勢(shì)逐漸發(fā)展,繼現(xiàn)倦怠,顏面四肢水腫2個(gè)月之久。先后查肝功、腎功均正常,血色素8g/dl,余無(wú)異常。B超示:子宮肌瘤2.4cm×1.7cm。初診慮及中焦生化無(wú)權(quán),脾主四肢,諸濕腫滿(mǎn)皆屬于脾,擬歸脾湯服數(shù)劑不效。又按脾陽(yáng)不振,命火失于溫煦,擬真武湯服也無(wú)效。遂改服氣血雙補(bǔ)的八珍湯加滲利之品,幾經(jīng)更方,效不明顯。求教于劉老師,見(jiàn)患者面色萎黃,兩下肢按之凹陷沒(méi)指,舌瘦薄而淡,有散在瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)。追問(wèn)病史,閱所用方藥,認(rèn)為該病為脾腎虧而沖任不固。所用方藥,也皆合法,未獲顯效,乃慮及一點(diǎn):即精血可以化氣通陽(yáng),陽(yáng)虛氣弱必根于精血,在有效循環(huán)明顯不足時(shí),填精養(yǎng)血,結(jié)合扶陽(yáng)益氣,可扶危救急。溫補(bǔ)脾腎雖為正法,但溫藥不可過(guò)燥,以免耗精動(dòng)血;補(bǔ)藥不可過(guò)膩,以免生濕助水,還要加以疏通活絡(luò)之品,使邪有出路。劉老師一語(yǔ),茅塞頓開(kāi)。遂用下方:黃芪30g,黨參15g,白術(shù) 12g,山藥 15g,何首烏15g,菟絲子24g,枸杞子12g,茯苓 30g,薏苡仁15g,路路通 12g,防己 9g,大腹皮12g,澤蘭15g,白茅根60g。服用6劑水腫減輕。連服22劑,水腫全消。未再?gòu)?fù)發(fā)。