寇吉友 衛(wèi) 彥

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,哈爾濱100001)

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病,因以往從未在人群中傳播,人群對(duì)甲型H1N1流感病毒具有普遍易感性。面對(duì)兇猛而來(lái)的甲型流感,除了一般的預(yù)防和治療外,注射疫苗成為預(yù)防該病的一種重要手段。筆者近日治療了一位接種甲流疫苗后繼發(fā)發(fā)熱、肺炎后期的患者,現(xiàn)將其治療經(jīng)過(guò)報(bào)道如下。

患者,女,52歲,于 2009年10月29日注射甲流疫苗。注射疫苗后當(dāng)日下午出現(xiàn)咽部癢痛如有物堵塞,胸悶。其于咽部不適當(dāng)日請(qǐng)我院中醫(yī)處方治療(具體用藥不詳),服藥后胸悶咽部腫痛癥狀明顯緩解,咳吐大量白痰。第二天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀,特點(diǎn)以惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,T37.5℃,頭痛,身痛,咳吐白黏痰,自行口服安瑞克、速效傷風(fēng)膠囊等藥物熱退,旋即又升,仍惡寒無(wú)汗。后又自行服用蓮花清瘟膠囊等清熱藥后癥狀未見(jiàn)緩解,而出現(xiàn)高熱,T39℃ ,咳嗽,咳吐黃稠濃痰,痰黏,痰咸,量大,無(wú)腥臭味,疲乏無(wú)力?；颊呷朐褐委?。輔助檢查:血常規(guī)示:WBC4.0×109/L;肺CT示:左肺中、下葉,右肺中葉肺炎性改變。痰細(xì)菌培養(yǎng)示:正常菌群。經(jīng)靜點(diǎn)抗生素、中藥清肺化痰如痰熱清等藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)熱消失。但患者仍留有鼻癢、噴嚏、咳嗽、咳痰,痰稍黃,呈絮狀,咳后咽部干癢,聲嘶而痛,多汗以后枕部為主,周身疲乏無(wú)力,時(shí)畏寒汗出,口苦、咽干至舌尖、心煩。舌質(zhì)暗,有齒痕,前少苔,余苔黃膩。脈稍浮。于2009年11月16日晚請(qǐng)筆者診治。

分析:從患者病史、臨床表現(xiàn)及診療過(guò)程看,該患可能系由平素體質(zhì)較弱,陽(yáng)氣不振,注射甲流疫苗后,招致風(fēng)寒之邪侵襲而發(fā)為感冒之證。其臨床表現(xiàn)初為中醫(yī)外感風(fēng)寒表實(shí)之證,風(fēng)寒外束,腠理閉塞,陽(yáng)氣被郁,正邪相爭(zhēng),故見(jiàn)惡寒重發(fā)熱輕,頭痛,身痛,無(wú)汗之證,外感之邪從口鼻、肌表而入,客于咽部,寒性收引、凝滯,氣機(jī)不化,寒痰凝結(jié),故咽部腫脹如物閉塞,咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù),寒邪外閉,肺失宣肅,則胸悶如窒。速效傷風(fēng)膠囊、安瑞克等雖稍發(fā)其汗,但邪祛未盡,故寒熱稍退而旋即又起,而蓮花清瘟膠囊系由麻杏石甘湯加減清熱解毒藥而成,以清熱藥為主,以寒治寒,豈不引邪內(nèi)陷。外寒入里化熱,內(nèi)舍于肺,肺失宣降而為咳嗽,咳吐黃痰;而寒傷陽(yáng)氣,又加其素體陽(yáng)虛而腎虛濁陰上犯而見(jiàn)痰咸之證。陽(yáng)氣大傷,推動(dòng)無(wú)力則疲乏無(wú)力。經(jīng)靜點(diǎn)抗生素及清肺化痰等藥物,雖上熱已清,但陽(yáng)氣未復(fù),衛(wèi)外不行,故仍時(shí)時(shí)惡寒汗出、疲乏無(wú)力;肺虛未復(fù),肺失宣降,故仍見(jiàn)鼻癢,噴嚏、咳嗽咳痰等癥;邪氣內(nèi)侵,肺失宣降,水之上源不行,則痰濕留戀,故上半身汗出。苔黃膩,脈浮,為邪熱傷陰,外邪與濕熱留戀之象。故本病從病情發(fā)病過(guò)程來(lái)看,系外感風(fēng)寒表實(shí)之證,誤服清熱藥后,引邪內(nèi)陷而致正不敵邪,虛實(shí)、寒熱夾雜,邪正留戀之證,現(xiàn)正虛為主。故治以扶正為主,少佐散邪之品。

方用:炙百合30g,麥門(mén)冬30g,沙參30g,瓜蔞20g,貝母20g,黨參15g,半夏15g,黃芩15g,蒼術(shù)15g,生柴胡15g,防風(fēng) 15g,干姜 15g,知母15g。5劑,水煎服。

二診:惡寒已無(wú),但仍畏寒肢冷,咳嗽咽癢、痰多、多汗等癥狀均明顯減輕,自覺(jué)周身已有力氣,緊張則汗出,后背沉重如負(fù)重物,口苦。此即外寒已除,陽(yáng)虛與濕熱留戀之象。處以:炙百合30g,麥門(mén)冬 30g,沙參30g,瓜蔞 20g,貝母 20g,黨參 15g,半夏 15g,黃連 15g,蒼術(shù) 15g,白術(shù) 15g,郁金 15g,醋柴胡 15g,防風(fēng)15g,制附子 10g,知母 15g,陳皮 15g。7劑,水煎服。

三診:癥狀大減,自述已恢復(fù)八九成。仍畏寒肢冷,晨起咳嗽痰多、咽干、鼻干,稍有后背沉重。改黃連為黃芩,加干姜 15g。7劑,患者基本痊愈。

體會(huì)

衛(wèi)生部于2009年4月30日將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病中,因其有較廣泛的流行性及傳染性,當(dāng)歸屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇。甲型H1N1流感病毒屬于正黏病毒科,其一個(gè)重要的特性是相對(duì)耐寒而不耐熱(對(duì)熱敏感,56℃條件下30min可滅活),而我國(guó)北方現(xiàn)正值大雪時(shí)節(jié),大雪紛飛,天寒地凍,與病毒之邪同氣相求,侵犯肌表,傷人陽(yáng)氣,閉遏肌表腠理,衛(wèi)陽(yáng)不能外達(dá)而惡寒,衛(wèi)陽(yáng)被郁,正邪相爭(zhēng)而發(fā)熱。筆者最近接觸幾例感冒患者,均以惡寒重,發(fā)熱輕,頭痛、身痛、咳嗽為臨床主證(未進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè))。雖未確診為甲流,但目前甲流發(fā)病率較高,或許也是一個(gè)借鑒。國(guó)產(chǎn)甲型H1N1疫苗為裂解疫苗,采用世界衛(wèi)生組織推薦的甲流病毒株,經(jīng)過(guò)雞胚培養(yǎng)、滅活病毒、純化、裂解等工藝制成。疫苗中含有抗原物質(zhì)(滅活并裂解的病毒碎片),注射后會(huì)刺激人體對(duì)該病毒發(fā)生免疫應(yīng)答,產(chǎn)生抗體,從而起到保護(hù)機(jī)體的作用。從該病例可以看出,該患系肌注甲流疫苗后而發(fā)為外感風(fēng)寒表實(shí)之證,自行誤用清肺之品,而發(fā)為重癥。其治療用了一些清化熱痰的藥物,熱雖清但表里俱寒,且寒熱錯(cuò)雜,治療過(guò)程中也多應(yīng)用了溫陽(yáng)之品才得治愈。

現(xiàn)在市面上能夠見(jiàn)到的和宣傳的治療感冒的藥物多以治療風(fēng)熱為主。從該患的治療過(guò)程看,并非清熱解毒能治療所有外感。因此,筆者建議中醫(yī)預(yù)防和治療感冒應(yīng)該更多地按照中醫(yī)的基本理論,遵守中醫(yī)辨證論治原則,而非現(xiàn)代藥理研究。古人在與外感疾病的斗爭(zhēng)中積累了豐富的理論經(jīng)驗(yàn)。外感一病當(dāng)師法傷寒,結(jié)合溫病理論,要因地、因時(shí)、因人、因疾病不同發(fā)展階段制宜,方可取得較好療效。