朱俊紅 龔香蘭 徐速

(江西省新余市人民醫(yī)院口腔科 江西 新余 338000)

慢性牙周炎是由于牙菌斑中的微生物引起牙周支持組織的慢性感染性疾病,導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞,使牙齒叩痛、咬合痛、牙齦紅腫、出血、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收,最后可導(dǎo)致牙齒松動、脫落。它是我國成年人喪失牙齒的首要原因。

近年來口腔醫(yī)師對慢性牙周炎患者經(jīng)對患牙潔治后,在牙周袋內(nèi)注入緩釋型抗生素以控制炎癥,利于牙周新附著的形成,此方法使治療慢性牙周炎得到很大的提高。近4年來,我科在治療慢性牙周炎上引進了日本株式會社生產(chǎn)的派麗奧軟膏,本文選取了42例共88個患牙的慢性牙周炎患者,運用超聲齦下潔治加手工刮治,并結(jié)合牙周袋內(nèi)注入派麗奧軟膏的方法治療,取得了很好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2009年12月在我院口腔科就診的慢性牙周炎患者42例,男30例,女12例,共88個患牙,年齡21～78歲,所選患牙既有活髓牙,也有死髓牙,死髓牙均已行常規(guī)根管治療,且所選患者均在2～3個月內(nèi)未進行過任何牙周治療及服用過牙周病藥物,臨床表現(xiàn)為不同程度的牙齦紅腫、牙齦出血、溢膿、牙齒松動,牙齒叩痛、咬合痛,探測牙周袋深度≥4mm。

1.2 材料

日本株式會社生產(chǎn)的派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素)軟膏、超聲潔治器、手工刮治器、牙周探針。

1.3 方法

操作方法和步驟:先用超聲潔治器做齦下潔治,感到基本干凈后,換手工刮治器刮治,刮治器械探到牙周袋底,沿牙周各表面細心刮治,邊刮治邊檢查,平整根面,直到探針探查牙面,感到光滑堅硬,然后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗牙周袋,使袋內(nèi)清潔,然后隔濕、吹干,碘伏消毒患牙4周,最后將派麗奧軟膏的纖維針頭插入牙周袋底后緩慢注入藥物,邊注入邊后退,使藥物稍溢出牙周袋,在齦緣處能見到藥膏為止。每周給藥1次,連續(xù)4周為1個療程。復(fù)診時,每次上藥前,仍需用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗牙周袋,隔濕,吹干后,碘伏消毒患牙4周,再上派麗奧軟膏,上藥后,囑患者2h內(nèi)不漱口、不刷牙及不進食。

1.4 療效評價標準

顯效:牙齒叩痛、咬合痛、牙齦紅腫、牙齦出血消失,牙齒松動度明顯改善,牙片顯示牙周袋明顯變淺或消失;有效:治療后上述癥狀減輕;無效:治療后,上述癥狀未消失或加重。

2 結(jié)果

本文中所治42例患者88個患牙,其中50顆患牙為顯效,36顆患牙為有效,叩痛、咬合痛消失,牙齦紅腫、牙齦出血消失,牙齒松動度明顯改善,牙周袋變淺或消失,2例2顆患牙無效。追蹤隨訪半年至1年,大部分患者的患牙無叩痛、咬合痛,牙齦紅腫、牙齦出血消失,牙齒松動度明顯改善,牙片顯示牙周袋明顯變淺或消失。全部治療結(jié)束后,交待患者最少每半年進行1次牙周超聲波齦上齦下潔治治療,以鞏固療效。

3 討論

超聲齦下潔治利用超聲震蕩切割作用來清除附著在牙面上及根面上的牙石和菌斑,破壞齦下微生態(tài)系統(tǒng),達到消除牙周炎的目的,因其操作簡便、省力,臨床技巧要求不高,而在臨床得到普遍應(yīng)用[1]。

傳統(tǒng)的手工齦下刮治,刮治器工作端能緊貼根面,有效刮除牙石和菌斑,并平整根面,去除牙周袋內(nèi)的肉芽組織及壞死的牙骨質(zhì),使牙周炎癥得到控制和改善[2]。2種方法結(jié)合使用,發(fā)揮各自優(yōu)點,達到較好的齦下刮治和根面平整的效果[3]。牙周袋內(nèi)局部應(yīng)用緩釋型抗生素是治療牙周炎的新途徑。派麗奧作為一種新的牙周緩釋藥物,主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素(米諾環(huán)素),四環(huán)素對骨組織有親和作用,能明顯抑制與牙周袋形成有關(guān)的膠原酶活性,促進牙周組織再生,有利于牙周新附著的形成[4],且高效廣譜,局部給藥后,可緩慢向周圍組織釋放,其藥物的半衰期時間較長,能較長保持局部較高的濃度,維持有效的藥物濃度,發(fā)揮長效作用,被視為治療牙周病的首選藥物[5],近年來是應(yīng)用于牙周臨床最多的一種局部緩釋型抗生素。

治療期間,對患者要進行口腔衛(wèi)生的宣教工作,使病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期到正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行牙周的基礎(chǔ)病治療,以鞏固療效。

[1]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:160～177.

[2]徐莉,曹采方,李玉敏,等.多根牙齦下超聲和手工刮治臨床療效及立體牙圖像分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2000,14(4):244～245.

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[5]趙寧,葛少華,丁廣耀.米諾環(huán)素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(1):32～35.