段 俊

江蘇省南京市建鄴區(qū)中醫(yī)院針灸科,江蘇 南京 210017

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病,以腰痛伴下肢放射痛或麻木為主要臨床表現(xiàn)。尤其急性期的疼痛嚴(yán)重影響病人的工作學(xué)習(xí)。筆者應(yīng)用腹針治療急性期腰椎間盤突出癥 32例,取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

32例患者均來(lái)自 2006年9月至 2008年12月本院門診病人,發(fā)病時(shí)間在一周內(nèi)。其中男 18例,女 14例;年齡最小 23歲,最大 68歲。所選病例符合 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],均經(jīng) CT、MRI檢查確診,排除腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及椎體滑脫等疾病,具有手術(shù)指征的重癥患者除外。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴：水分、氣海、關(guān)元。以腰痛為主加外陵 (雙)、氣穴 (雙)、四滿 (雙),合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁 (對(duì)側(cè)),外陵 (患側(cè)),下風(fēng)濕點(diǎn) (患側(cè))下風(fēng)濕下點(diǎn) (患側(cè))。

2.2 操作方法

患者仰臥,針前排空小便。選取 40mm—75mm,直徑0.30mm一次性針灸針。水分、氣海、關(guān)元刺地部,氣旁、氣穴、四滿、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)刺人部。進(jìn)針時(shí)首先應(yīng)避開(kāi)毛孔、血管,施術(shù)輕緩。針尖抵達(dá)預(yù)計(jì)深度,只捻轉(zhuǎn),不提插或輕捻轉(zhuǎn),慢提插手法。進(jìn)針后停 5min謂之候氣,5min后再捻轉(zhuǎn),使局部產(chǎn)生針感謂之行氣,再隔5min行針 1次,加強(qiáng)針感,使之向遠(yuǎn)處或四周擴(kuò)散謂之催氣,留針 30min起針。每日 1次,10a為 1個(gè)療程,治療 1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

痊愈：癥狀完全消失,陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,恢復(fù)工作。

好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失,仍有陽(yáng)性體征,直腿抬高試驗(yàn) 50～70°,可以從事一般性工作。

無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)明顯改善,直腿提高試驗(yàn) 30°以下。

3.2 治療結(jié)果

在 1個(gè)療程內(nèi),32例患者中痊愈 15例,好轉(zhuǎn) 16例,無(wú)效 1例。痊愈率 46.9%,總有效率 96.9%。

4 典型病例

患者,男,39歲。2008年8月 5日就診。主訴：3天前因長(zhǎng)途乘車至腰痛,牽及右下肢,不能久行久立,每行走數(shù)十米,則腿痛難忍,下蹲或坐片刻方能緩解。在家人攙扶下來(lái)針灸科就診。查體：脊柱正直,腰椎生理弧度變淺。右側(cè)骶棘肌痙攣,L4、L5棘突及右側(cè) 2cm處壓痛(+),伴右下肢放射痛,叩擊痛 (+),直腿抬高實(shí)驗(yàn)左80°,右 45°,加強(qiáng)試驗(yàn) (+),挺腹試驗(yàn) (+)。腰椎 CT示：L4～5椎間盤突出。診斷：腰椎間盤突出癥 (L4～5)。治療：腹針取穴：水分、氣海、關(guān)元刺地部,氣旁 (左)、外陵 (右)、下風(fēng)濕點(diǎn) (右)、下風(fēng)濕下點(diǎn) (右)刺人部,留針 30min。分別在留針 5min、10min后捻轉(zhuǎn)針柄,以行氣和催氣,使經(jīng)氣向四周擴(kuò)散。在針后 5min患者訴腰痛明顯好轉(zhuǎn),起針后訴腰及右下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰也能伸直,已能單獨(dú)行走,唯還有些跛行。共治療 3次,腰及右下肢疼痛癥狀均消失,腰部壓痛 (—),直腿抬高試驗(yàn)左 90°,右 80°。回訪至今未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

腰椎退行性改變是腰椎間盤突出癥的生理學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)。由于腰椎間盤退行性改變,腰部閃挫、扭傷或受寒等均可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)的破裂或部分損傷,而造成髓核膨出或突出,壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),產(chǎn)生一系列以腰腿痛為主的癥狀與體征。其急性期主要病理是受累的神經(jīng)被過(guò)度牽伸,呈緊張狀態(tài),繼而發(fā)生神經(jīng)的炎癥和水腫,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高,進(jìn)一步加重局部缺血,液體交換減少,發(fā)生局部電解質(zhì)紊亂,神經(jīng)功能障礙,產(chǎn)生根性神經(jīng)痛[2]。如果炎癥減輕,水腫消退,那么腰腿痛癥狀也會(huì)逐漸消失,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

取水分可促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收,氣海、關(guān)元具有補(bǔ)腎活血之功,同時(shí)又都是任脈經(jīng)穴,具有通調(diào)督脈氣血。氣穴、四滿是腹全息腰骶部反映點(diǎn),屬腎經(jīng)穴位,腎與膀胱相表里,具有疏經(jīng)通絡(luò),緩解腰背部肌肉痙攣,減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。氣旁位于氣海旁 5分,是治療腰部及下肢疾病的一個(gè)重要穴位,具有溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)的作用,有時(shí)可使針感下傳至腳部。治療左側(cè)疾病取右氣旁,治療右側(cè)疾病取左氣旁。外陵、下風(fēng)濕點(diǎn) (氣海旁開(kāi) 2.5寸)、下風(fēng)濕下點(diǎn) (外陵外 1寸,下 1寸)是腹全息下肢的反應(yīng)點(diǎn),具有疏通患側(cè)下肢經(jīng)氣,緩解下肢疼痛、麻木癥狀[2]。

通過(guò)臨床治療發(fā)現(xiàn),運(yùn)用腹針治療能夠較快地治愈急性期腰椎間盤突出癥,解除腰腿痛癥狀?；颊呷玑樃性綇?qiáng)烈,效果來(lái)的越快。水分、氣海、關(guān)元要深刺,氣旁、四滿、氣穴、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)要淺刺,這樣才能取得較好的療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：214～215.

[2]薄智云.腹針療法 [M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999：123～125