黃武龍 熊 屹 王麗香 黃國雄 陳江非

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科,貴州 貴陽 550002;3.莆田民族醫(yī)院,福建 莆田 351100;4.黃國雄骨傷科診所,福建 莆田 351100

骨質(zhì)疏松癥 (osteoporosis,OP)是以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨骼性疾病,伴有骨脆性增加,易發(fā)生骨折。該病是老年人常見疾病,以絕經(jīng)后老年婦女多見,臨床主要表現(xiàn)為骨痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。OP在世界常見病多發(fā)病中居第 7位,因此骨質(zhì)疏松癥的防治工作愈來愈引起醫(yī)學(xué)界的重視。[1]2007-2008年,我院骨科應(yīng)用三聯(lián)療法治療骨質(zhì)疏松性疼痛 90例,效果明顯。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 資料本組 90例,其中,年齡 60-70歲 45例,70-80歲 25例,80歲以上 20例。90例患者均有明顯的腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1999年10月昆明會(huì)議制定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者用 Sunlight超聲骨密度儀(Omnisense7000型,以色列產(chǎn))測(cè)出Z值 (Z值為與同年齡同性別人群平均值比較得出),其中 Z-≥1.0為正常,一 1.0＜Z≤2.5為骨量減少,Z＜-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②有引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者;③其他嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者;④嚴(yán)重暴力所致骨折;⑤因骨腫瘤導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥;⑥未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效判斷的病例。

2 治療方法

治療組：

1.鰻魚降鈣素 (商品名益蓋寧,日本旭化成工業(yè)株式會(huì)社化學(xué)合成的骨吸收抑制劑,20IU,批號(hào) ELBIIMM)肌肉注射,每周一次,20IU,連用 3個(gè)月;

2.鈣爾奇 D(含元素鈣 600mg,維生素 D125IU,江蘇惠氏制藥有限公司,批號(hào) 0806124)每日一片;療程 3個(gè)月。

3.服用仙靈骨葆膠囊治療,每次 3粒,每日 2次。療程 3個(gè)月

對(duì)照組：單純?nèi)辗}爾奇 D每日一片,療程 3個(gè)月。

3 結(jié)果

兩組治療后 x線攝片結(jié)果比較：治療組 45例中,顯效10例,有效 29例,無效 6例,總有效率 86.6%;對(duì)照組45例中,顯效 4例,有效 27例,無效 14例,總有效率68.8%。兩組療效對(duì)比有顯著性差異 (P＜0.05)。

兩組治療后骨密度 Z值測(cè)定結(jié)果比較：治療組 45例中,骨密度Z值測(cè)定結(jié)果治療前為一 2.63±1.3,治療后為一 1.75±0.72,治療前后對(duì)比 P＜0.01;對(duì)照組 45例中,治療前為― 2.56±1.3,治療后為― 2.01±0.63,與治療組治療后結(jié)果相比P＜0.05。

4 討論

由于世界人日老齡化趨勢(shì),OP發(fā)病率日益增加,無論從醫(yī)生角度還是從患者角度,OP的防治已日趨重要。降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一,益蓋寧是一種將鰻魚降鈣素化學(xué)結(jié)構(gòu)中 S-S鍵變換為C-C鍵的新型多肽降鈣素衍生物,直接作用于破骨細(xì)胞膜受體,通過增加破骨細(xì)胞內(nèi)cAMP胞漿游離鈣水平和激活蛋白激酶C等途徑而抑制破骨細(xì)胞骨吸收,同時(shí)也調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性和數(shù)量而促進(jìn)骨的生成。Mehta等[3]認(rèn)為降鈣素不僅能降低骨轉(zhuǎn)換,并在維持骨小梁的正常形態(tài)方面起重要作用,以確保骨的質(zhì)量。鰻魚降鈣素除直接抑制骨吸收的作用外,并有中樞鎮(zhèn)痛作用,可改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛,其機(jī)制可能是降低腦細(xì)胞內(nèi)鈣離了水平而顯著提高痛閾,另外與血漿β2內(nèi)啡肽濃度明顯增高有關(guān) β2內(nèi)啡肽為一內(nèi)源性阿片膚,和嗎啡受體特異性結(jié)合,具有止痛作用[4]。OP的治療,應(yīng)以鈣劑和維生素 D作為必要的輔助治療,以骨吸收抑制劑降低骨轉(zhuǎn)換率,有效預(yù)防骨折發(fā)生,應(yīng)用骨形成劑增加骨重建和骨轉(zhuǎn)換,增加骨重建空間。服用維生素 D可以幫助鈣的吸收,通過促進(jìn)小腸和腎小管對(duì)鈣的吸收促進(jìn)骨形成,同時(shí)又能刺激骨吸收。仙靈骨葆促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合。近年研究證實(shí)：補(bǔ)腎中藥可通過性激素樣作用,增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性及調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和微量元素的平衡,促進(jìn)礦物質(zhì)在骨中的沉積而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松、促進(jìn)骨癡生長作用。骨質(zhì)疏松癥其素體已腎虛明顯,精髓失養(yǎng),故臨床上多選用入腎經(jīng)之品為內(nèi)服之首選。仙靈骨葆膠囊主要成分由淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂等藥物組成。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)：服用該藥可使整體骨量、骨礦物質(zhì)含量增加,使骨鈣和骨有機(jī)質(zhì)的構(gòu)成比向正常水平接近,從而更好地調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝紊亂,逆轉(zhuǎn)高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài),促進(jìn)骨癡形成,最終使整體骨量和骨的質(zhì)量得到恢復(fù)。[5]

臨床療效觀察說明三聯(lián)療法是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有治療效果,值得在臨床上推廣。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷 (第二版) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,867.

[2]中國老年病學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn) (第一稿)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(1)：1-3.

[3]Mehta N M.Malotian A,Cilligan JP.Caleitonin in forosteofrorosis and bone pain[J]Carr Pharm Pes,2003,(32)：26759-26761.

[4]Lyritis GP.Trovas G.Abirritation of salmoncalctionin[J].Bone,2002,30(5)：71-74.

[5]余文浩.仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松癥 104例 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,(2)：41.