劉真棟

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院（滕州 277500）

小兒夏季熱的辨證論治

劉真棟

小兒夏季熱 辨證論治

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院（滕州 277500）

筆者根據(jù)小兒夏季熱的發(fā)病特點(diǎn)，歸納為4個(gè)不同證型，予以論治，取得較好的療效。現(xiàn)敘及如下。

1 辨證論治

1.1 外感暑邪 癥見高熱無汗，多飲多尿，神疲倦怠，胃納不佳，或伴有輕微的上呼吸道癥狀，苔白膩，脈滑數(shù)。此型多見于發(fā)病初起。長(zhǎng)夏暑濕較盛，小兒形氣未充，肌膚疏薄，衛(wèi)外功能未固，外感暑熱之邪所致。治宜清熱解暑為主，輔以化溫和中。方用香薷飲加味：香薷6g，厚樸3g，炒扁豆6g，藿香、佩蘭各6g，覆盆子、菟絲子各9g，甘草1.5g。每日1劑，水煎取汁，每隔2h服1次。高熱煩渴者加黃連;咳嗽者加薄荷、桑葉、杏仁、牛蒡子;嘔吐者加陳皮、竹茹;腹瀉者加煨葛根、黃芩炭。

1.2 暑傷氣陰 癥見發(fā)熱、口渴、多尿、少汗，煩躁明顯，精神和食欲改變不大，發(fā)熱大多早輕暮重，體溫雖高而無頭痛、惡風(fēng)寒等癥，病程雖長(zhǎng)，亦無化火入營(yíng)等征象。舌苔薄，質(zhì)紅絳，口唇干燥，脈滑數(shù)。此型由于暑熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，熱久耗傷津氣，或小兒稟素陰虛復(fù)患本病所致。故治以消暑益氣、護(hù)陰泄熱為法。方用王氏清暑益氣湯加減：沙參、麥冬各6g，知母9g，甘草1.5g，竹葉、黃連各2.5g，石斛6g，鮮西瓜皮60g，荷梗1尺，梗米1撮。服法同上。汗少或無汗者加霍香、薄荷、霍佩等;煩躁不安者加鉤藤、紫貝齒、磁石;小便次多無度者加益智仁、覆盆子、蠶繭殼等;胃熱偏重者加重清泄胃熱、益氣生津之品，如鮮蘆根、石膏等?；騿斡冒谆⒓尤藚喝藚?、石膏、知母、甘草、梗米。

1.3 暑致下寒上熱 癥見發(fā)熱朝盛暮衰，頭額無汗或少汗，口渴多飲，小便清長(zhǎng)多奇，納呆便稀，精神萎頓，面色無華，虛煩不安，下肢不溫，舌淡苔少，脈濡細(xì)而數(shù)。此型多見于因先天不足，肝腎本虛，或久瀉后復(fù)患本病的患兒。治宜溫下清上，護(hù)陰潛陽。方取溫下清上湯：制附子6g，黃連3g，煅龍齒18g，煅磁石24g，太子參、補(bǔ)骨脂、覆盆子、桑螵蛸、白蓮須、菟絲子各6g，縮泉丸（臺(tái)烏藥、益智仁、淮山藥）12g（包煎）。隨癥加減。

1.4 暑傷脾氣 癥見發(fā)熱、多飲、多尿、少汗，大便溏泄，四肢不溫，面色白，形體消瘦，苔薄白質(zhì)淡紅，脈濡等。此型大多見于本病日久未愈，暑傷脾氣者，或因稟素脾胃虛弱，或久瀉后繼患本病的患兒。治宜補(bǔ)中益氣，健脾止瀉。方用錢氏白術(shù)散：黨參9g，炒白術(shù)6g，茯苓9g，甘草1.5g，煨葛根、藿香各 6g，木香3g，補(bǔ)骨脂6g，煨益智9g。隨癥加減，服法同上。

2 病案舉例

例1：王某，女性，3歲。2005年7月10日初診。發(fā)熱旬余，每晚加重，曾用退熱藥、抗生素?zé)o效。體溫39.6℃，無頭痛惡寒，皮膚干燥無汗，口渴多飲，煩躁不安，小溲頻繁，舌紅少津，脈濡數(shù)。此乃暑熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，熱久耗氣傷津所致，屬夏季暑氣陰兩虛之證。擬投清暑益氣，護(hù)陰泄熱之劑。處方：黨參6g，石膏12g，知母4.5g，梗米9g，甘草1.5g，沙參、麥冬各6g，竹葉3g，荷葉1角，荷梗1尺，黃連3g。連服3劑后，汗出熱退，多飲多尿漸減。但病后體虛，故再予調(diào)元清暑之劑，原方石膏易石斛6g，黨參加至9g。服3劑后諸癥全平。

例2：賈某，男性，20個(gè)月。初診2006年7月25日。發(fā)熱近2周，伴多飲多尿。體溫38℃，面色蒼白，食欲減退，頭額干灼汗少，但兩足不溫，口渴狂飲，小便清長(zhǎng)頻數(shù)無度，大便如常，伴虛煩不安，苔薄膩，舌淡紅，脈濡數(shù)。此乃下寒上熱證。治擬溫下清上佐以芳化之法。處方：鮮藿香、佩蘭各6g，制附片4.5g，黃連1.2g，磁石30g（先煎），補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮須各6g，縮泉丸12g（包煎）。服3劑后熱退，兩足復(fù)暖，諸癥悉平。再連服3劑以鞏固療效。

3 結(jié)語

筆者針對(duì)本病臨床所見的不同癥狀，歸納為以上4型，并加以審證、求因、立法、論治。但病不盡證，臨床上既要強(qiáng)調(diào)整體觀念，更應(yīng)注意病情差異，不能拘泥于一證一方，必須靈活地辨證施治。嬰幼兒體質(zhì)嬌脆，屬稚陽之體，行氣未充，暑熱之邪易耗氣傷津，故立法上宜以輕清流暢，無傷正氣為準(zhǔn)則。用藥上勿使熱而不居，寒而不凝，使清熱而不抑陽，養(yǎng)陰而不礙胃，助陽和育陰兼顧，細(xì)加斟酌，使陰陽調(diào)和，方可取得滿意效果。

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2009－12－11）