趙麗華 馮天雷

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院（宜賓 644000）

“治肺止咳，佐以調(diào)肝”治療咳嗽體會(huì)

趙麗華 馮天雷

咳嗽 中藥治療 調(diào)肝

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院（宜賓 644000）

“治肺止咳，佐以調(diào)肝”為近賢秦伯未先生提出?！端貑?wèn)·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。指出治療咳嗽不能僅局限于治肺，而忽略了調(diào)治其他臟腑。肝木病變累及肺金而致咳嗽者亦不少見(jiàn)。《素問(wèn)·咳論》也描述了肝咳之癥狀“肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下痛”。同時(shí)還可伴見(jiàn)急躁易怒，心煩口苦，咽干目眩，心情抑郁，頭昏頭脹，失眠多夢(mèng)等。筆者在臨證運(yùn)用“治肺止咳，佐以調(diào)肝”之法辨治咳嗽，取得滿意療效。現(xiàn)結(jié)合典型病例報(bào)告如下。

1 病例資料

唐某，女性，23歲。2008年10月5日初診?；颊咭蚩人?月余屢治效差，故前來(lái)就診。自訴心情郁悶，癥見(jiàn)咳嗽頻作，痰少而難以咯出，咳引兩脅疼痛，舌苔白，脈弦細(xì)。治以逍遙散加減：柴胡 12g，白芍 15g，當(dāng)歸 6g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，杏仁 9g，桑葉 12g，炙甘草6g，瓜蔞皮12g，款冬花12g，香附12g。2劑，每日1劑，水煎400mL，分2次溫服。10月8日二診，自訴服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，脅痛除，效不更方，再進(jìn)2劑咳止。

徐某，女性，19歲。2008年9月15日初診。就診時(shí)發(fā)熱、體溫38.8℃，畏寒，口干欲冷飲，血常規(guī)示白細(xì)胞偏高。經(jīng)靜脈輸入青霉素及痰熱清注射液3d后，體溫漸降，波動(dòng)于37.5℃左右，但咳嗽較甚，復(fù)查血常規(guī)正常，即停輸液，轉(zhuǎn)服中藥?；颊呖人灶l作，無(wú)痰，前額及兩側(cè)頭脹痛，口干，面赤，舌紅少苔少津，脈弦細(xì)。辨證為肝胃陰虛，肝陽(yáng)上亢。治以平肝潛陽(yáng)。清燥潤(rùn)肺止咳。藥予麥冬 12g，扁豆 15g，玉竹 20g，炙甘草 6g，白芍 15g，鉤藤12g，法半夏 9g，蟬蛻 6g，杏仁 6g，石膏 20g。2 劑，每日 1 劑，水煎400mL，分2次溫服。服后咳嗽好轉(zhuǎn)，再以原方化裁又服2劑咳止。

2 體會(huì)

咳嗽為臨床常見(jiàn)病。在運(yùn)用止咳調(diào)肝法時(shí)，當(dāng)辨證施治。肝喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣郁結(jié)，致肺氣不展，宣肅無(wú)權(quán)，則發(fā)咳嗽，常伴心情抑郁、脅痛、納差、眠差?？葕A肝郁，故治宜宣肺疏肝解郁。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰木郁達(dá)之。可以百部、冬花、前胡、杏仁等宣肺之品合逍遙散治之;若脅痛可加延胡索、香附、川楝子等行氣止痛?；颊咛颇骋蚱饺阵w質(zhì)較佳，此次患病時(shí)間較長(zhǎng)，因思想包袱較重而終日憂心忡忡，致肝氣抑郁，反侮肺金而咳。故用逍遙散疏肝解郁，以宣肺止咳之品止咳，藥證相投則病瘥。

若肝氣郁結(jié)，郁而化熱，煉灼陰津出現(xiàn)陰津虧虛，肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)寧肺。肝為剛臟，易激動(dòng)升騰，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。若其風(fēng)陽(yáng)激蕩上干肺臟而咳，則見(jiàn)咳嗽，咽癢，頭暈?zāi)垦＃祷蚨嗷蛏?，或咳吐痰涎，舌紅，苔薄白，脈弦。治宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，平肝潛陽(yáng)，降逆止咳。藥予菊花、鉤藤、僵蠶、蟬蛻、白芍、生地黃、款冬花、炙枇杷葉、杏仁等。若舌紅、苔薄黃，屬肺陰虧虛可加沙參、麥冬、玉竹、百合、瓜蔞皮等。臨證見(jiàn)諸多咳嗽久治不愈，若于方中加入平肝潛陽(yáng)藥，即獲良效?；颊咝炷碁榻騻鸶挝戈幪?，肝陽(yáng)上犯肺金而致咳嗽，治以平肝潛陽(yáng)、清燥潤(rùn)肺為法，與證相應(yīng)因而獲效。

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