張 宇 李勇強(qiáng)

1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,牙克石 022150

2.黑龍江省中醫(yī)研究院

李勇強(qiáng)主任醫(yī)師業(yè)醫(yī)近20載,現(xiàn)為黑龍江省中醫(yī)研究院(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院)骨科主任,醫(yī)學(xué)碩士。李師骨傷科學(xué)驗(yàn)豐富,武醫(yī)皆通,學(xué)貫中西,博覽群書,功底扎實(shí),從事骨傷科的臨床、科研和教學(xué)工作,善于運(yùn)用中醫(yī)手法治療骨傷科筋傷疾病,中西醫(yī)微創(chuàng)治療骨傷疾病,為弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)匯通作出了貢獻(xiàn)。筆者有幸在李師門下短暫學(xué)習(xí),對(duì)李師的學(xué)術(shù)思想有一些膚淺的認(rèn)識(shí),今整理如下,以饗同道。

從太極拳法到正骨手法

李師習(xí)武多年,精通太極拳法,始終有著“不敢為天下先”的風(fēng)范。李師認(rèn)為太極拳法蘊(yùn)含了珍愛生命的哲理,不尚力,以智慧和技巧化解刀兵相見,矛盾沖突,不是好戰(zhàn)求勝,是人與自然、人與社會(huì)、人的自身和諧。太極拳法技擊是以靜制動(dòng),以柔克剛,避實(shí)擊虛,借力發(fā)力,主張一切從客觀出發(fā),隨人則活,由己則滯。李師認(rèn)為正骨手法是中醫(yī)骨傷治療骨折和脫位閉合復(fù)位的方法之一。李師手法好多觀點(diǎn)和方法是相當(dāng)高明的,也講究實(shí)施時(shí)機(jī)、避實(shí)擊虛、因勢利導(dǎo),從骨折實(shí)際情況出發(fā),辨證施治。李師將太極拳的聽勁理論及技法融入中醫(yī)骨傷診療,從而提高手法復(fù)位骨折的技法和手感,用觸覺和聽覺體會(huì)到骨折移位及復(fù)位情況,從而提高診斷率及復(fù)位成功率。李師將太極拳法的打人不傷人用到正骨手法復(fù)位骨折的無創(chuàng)或微創(chuàng),從而提出了微創(chuàng)的概念,認(rèn)為狹義理解“微創(chuàng)”是用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效,廣義理解“微創(chuàng)”是用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活。

正筋先正骨,骨正筋自舒

李師深刻理解到“正筋先正骨,骨正筋自舒”的內(nèi)涵,體現(xiàn)出李師治療軟傷筋骨并重,手法講究“治骨不傷筋,治筋以束骨”。李師治療骨折、脫位、扭傷、挫傷、各種頸肩腰腿痛病證,強(qiáng)調(diào)骨關(guān)節(jié)以正為度,軟組織以柔為度,用摸法判斷骨正筋舒。陰陽雙方互根互用,“孤陰不生,獨(dú)陽不長”,筋和骨都不能脫離對(duì)方而獨(dú)立存在。骨為干,筋為剛,筋束骨,骨張筋,相互協(xié)調(diào),形成人體的正?；顒?dòng)?！瓣幵趦?nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也?！奔垂堑姆€(wěn)定程度和愈合過程依賴皮肉筋脈的固護(hù)和濡養(yǎng),筋之束骨而利關(guān)節(jié)的外在表現(xiàn),取決于骨對(duì)位對(duì)線狀況。例如頸椎病的治療過程,用中醫(yī)診療發(fā)現(xiàn)筋歪,在患者放松狀態(tài)下正骨以調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)之間位置,從而達(dá)到理筋、舒筋的效果?！敖罟遣⒅亍痹诠强瓶祻?fù)過程中的基本定義是功能恢復(fù)和骨折愈合齊頭并進(jìn),即“陰生而陽長”?！笆娼睢焙汀罢?長)骨”是骨科康復(fù)最重要的內(nèi)容。

孫子兵法指導(dǎo)骨傷診療

李師運(yùn)用《孫子兵法》的哲理探討中醫(yī)正骨手法的臨證思維,同樣能得到不少的啟迪和總結(jié)。李師認(rèn)為,正骨手法運(yùn)用及其配合恰當(dāng),可以使閉合的骨折避免切開復(fù)位,從而減輕患者痛苦,節(jié)約醫(yī)療資源。如《孫子兵法》曰:知己知彼,百戰(zhàn)不殆。李師認(rèn)為,骨科醫(yī)生不僅要能熟知和熟用手法,而且對(duì)常見的每一種骨折的病因、程度、骨折類型都要熟知,這就是知己。在知己的基礎(chǔ)上,遇到某個(gè)部位的骨折時(shí),運(yùn)用已知的知識(shí),通過手摸心會(huì),分析X光片和骨折的表現(xiàn)制定正確的手法復(fù)位方案,然后根據(jù)方案選用某種手法從而達(dá)到復(fù)位的目的。如《孫子兵法》曰:善戰(zhàn)者,先為不可勝,以待敵之可勝。治療股骨頸骨折時(shí),盡早行下肢牽引,手法復(fù)位,閉合螺絲釘內(nèi)固定。早期治療有利于盡快地解除骨折后血管扭曲、受壓或痙攣的情況?？蓸O大地降低股骨頭缺血壞死率。早行下肢牽引,既可逐漸復(fù)位,又是一種固定方法?！氨M早行下肢牽引”既體現(xiàn)了“先為不可勝”,為良好的愈后作了鋪墊,“以待敵之可勝”。又例如《孫子兵法》曰:“兵無常勢,水無常形?！贬屃x:用兵作戰(zhàn)沒有固定刻板的戰(zhàn)場態(tài)勢,沒有一成不變的作戰(zhàn)方式。用手法、固定方法及藥物更不能一成不變,當(dāng)辨證施治,治無定法。再如,在骨折的治療中,主要是采用拔伸牽引手法以達(dá)到“欲合先離,離而復(fù)合”的目的,此即手法復(fù)位治療骨折中“欲擒故縱”法。還有在手法復(fù)位治療骨折時(shí),要想提高手法的療效,必須避實(shí)擊虛,就是骨折部位若腫脹較甚或合并有休克,暫不實(shí)行手法復(fù)位,待休克糾正,腫漸消時(shí)再施行手法復(fù)位。所以一定要掌握復(fù)位時(shí)機(jī)。傷后6h內(nèi)肢體腫脹較輕,手法復(fù)位效果佳,是擊虛的大好時(shí)機(jī)。兵法“出其不意,攻其不備”是在對(duì)病情評(píng)估下采取的分神復(fù)位法,正如《醫(yī)宗金鑒》敘述:“宜輕宜重是高手,兼嚇兼騙是上工”。李師認(rèn)為,實(shí)施手法要隨機(jī)應(yīng)變,知其然,知其所以然,根據(jù)骨折復(fù)位出現(xiàn)的異常情況,具體問題具體分析,隨時(shí)調(diào)整力的大小、方向、作用點(diǎn)。

整理行醫(yī)醫(yī)案以傳后人

李勇強(qiáng)主任醫(yī)師不但敢想、敢說、敢做,而且獨(dú)具匠心,李師每天都在整理當(dāng)天行醫(yī)醫(yī)案,其最大的心愿是平生所學(xué)記錄成書,以傳后人。手法的相承是中國古文化的遺存,在西方文明的對(duì)比和影響下,有所亡失,雖眼前看不到這些手法的損失意義。李師認(rèn)為有必要繼承中華文化之遺存,廣收門徒亦以傳承技法,造福人類。