劉保平

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院,744600)

濕疹是皮膚科常見病、多發(fā)病。臨床上一般分為急性、亞急性和慢性濕疹。韓貴周老師是莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)副主任醫(yī)師,從醫(yī)30余年,是我市著名中醫(yī)專家,善治各種疑難雜癥,對濕疹的治療尤具特色,現(xiàn)將其治療濕疹的經(jīng)驗淺談如下。

濕疹為患,風(fēng)濕熱邪所感

濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,濕疹是由于稟賦不耐,風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚而成,或因脾失健運,營血不足,濕熱阻遏,以致血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)所致。韓老師認(rèn)為濕邪是濕疹主要的致病因素,常常兼夾風(fēng)邪、熱邪。在皮膚則表現(xiàn)為:濕偏勝者水皰、滲液、糜爛、皮色不紅、下部多見;挾熱者皮色彌漫潮紅或滲出腥黏結(jié)痂,瘙癢甚;挾風(fēng)者泛發(fā)迅速,大片糜爛,瘙癢無度;濕熱阻遏日久,則血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng),皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等。

濕疹治療,當(dāng)分邪之輕重

急性、亞急性濕疹多為風(fēng)濕熱邪為患。在治療上總以清熱利濕、祛風(fēng)止癢為主要大法。韓老師常用龍膽瀉肝湯加減以清熱利濕,并伍以白鮮皮、防風(fēng)、刺蒺藜等祛風(fēng)止癢。他認(rèn)為在濕疹辨證上應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析,仔細(xì)判斷風(fēng)、濕、熱邪之輕重。濕熱俱盛者,應(yīng)清熱與利濕并重;熱邪明顯者,當(dāng)以清熱為主,兼利濕邪,在治療中需加重清熱藥物的運用,可選加黃柏、羚羊角粉、水牛角、蒲公英、生石膏等;濕邪較重者,當(dāng)以利濕為主,兼用清熱之品,可選加滑石、萆薢、車前子、車前草等藥;風(fēng)邪偏盛而皮損泛發(fā)、瘙癢嚴(yán)重者,應(yīng)在清熱利濕的基礎(chǔ)上重用散風(fēng)止癢藥物,如防風(fēng)、白鮮皮、刺蒺藜、烏梢蛇、蟬蛻等?？傊?韓老師強調(diào)在治療濕疹時應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上,注意濕、熱、風(fēng)邪偏輕偏重,靈活加減用藥才能取得良好的療效。

久病濕疹,重視扶正祛邪

慢性濕疹多因脾失健運或營血不足,濕熱逗留,以致血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)所致。皮損則表現(xiàn)為干燥、粗糙、肥厚、角化等。在臨床治療過程中,要以健脾除濕、養(yǎng)血祛風(fēng)為主。韓老師常用參苓白術(shù)散加減以健脾除濕,并伍以丹參、當(dāng)歸、夜交藤、白鮮皮、防風(fēng)等養(yǎng)血祛風(fēng)治療。韓老師強調(diào)慢性濕疹雖然在臨床上表現(xiàn)出血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)證候,但其根本病因還是濕熱固結(jié)于皮膚腠理之間。因此,在臨床上除根據(jù)患者的病情辨別病證中濕重還是熱重之外,更要注意濕邪是導(dǎo)致濕疹的最主要因素,要把治療濕邪貫穿于濕疹治療的始末,要從根本上治愈濕疹則需除濕務(wù)盡。他主張早期用利濕法,后期用健脾除濕法。中醫(yī)認(rèn)為,脾為后天之本,主運化水濕,脾虛則濕停。因此在治療慢性濕疹時都應(yīng)注意健脾藥物的應(yīng)用,可選用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、生薏苡仁、生扁豆、生芡實、生枳殼等,脾氣健則水濕自除。韓老師認(rèn)為,如果過度使用苦寒的藥物,可傷及脾氣,濕邪停留而使病情更加纏綿難愈。

重視局部,配伍適當(dāng)藥物

濕疹可發(fā)生于身體的各個部位。韓老師認(rèn)為,在臨床用藥時可根據(jù)病變部位的不同以及病變部位的病理生理情況而選加適當(dāng)藥物,增強療效。如發(fā)于頭面者可選用菊花、桑葉、金銀花等;發(fā)于手掌可以用片姜黃;發(fā)于下肢者可以使用川牛膝、木瓜、忍冬藤、黃柏等;發(fā)于上肢者可使用桑枝等;發(fā)于腰背者可加用杜仲、白術(shù);發(fā)于小腿伴有靜脈曲張、血液循環(huán)障礙者可以加用活血化瘀、通絡(luò)的中藥,如桃仁、雞血藤、丹參等。

合理外治,防止?jié)裾罴又?/h2>

韓老師認(rèn)為,濕疹的皮損,容易激惹,有滲出傾向。因此選用恰當(dāng)?shù)耐庥弥苿?對濕疹的治療有很重要的意義。慢性濕疹之皮膚肥厚、苔蘚樣變皮損,可用焦油類、水楊酸類、尿素類、維甲酸類角質(zhì)剝脫劑,配合皮質(zhì)類固醇類軟膏外用,但應(yīng)當(dāng)注意其刺激性,否則藥后可致皮損發(fā)紅,出現(xiàn)滲出傾向,導(dǎo)致濕疹急性發(fā)作。濕疹急性發(fā)作時,糜爛滲出明顯者,宜選用濕敷法,可用3%硼酸溶液冷濕敷,亦可選用馬齒莧、黃連、黃柏、花椒、龍膽草等煎水冷濕敷,當(dāng)滲液減少后可用皮質(zhì)類固醇霜膏或油膏外用,切忌用粉劑外敷。流液明顯或水皰為主者,禁用軟膏類藥物外搽,以免病情加重。

消除誘因,減少濕疹復(fù)發(fā)

濕疹的發(fā)病機制與其復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,濕疹的病因復(fù)雜,包括內(nèi)在因素和外部因素。內(nèi)在因素即過敏體質(zhì),可能與遺傳有關(guān),表現(xiàn)為機體對外部因素的敏感性增強,且內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙及神經(jīng)精神因素可誘發(fā)或加重臨床癥狀。外部因素多種多樣,大致包括:①食物:魚蝦、海鮮等;②吸入性粉塵:花粉、塵螨、真菌孢子等;③環(huán)境:日光、溫度、濕度的變化;④皮膚接觸物:各種動物皮毛、皮屑、金屬及各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、洗滌用品、化學(xué)纖維等;⑤體內(nèi)慢性感染病灶、寄生蟲感染等。機體可能對一種或多種外界因素產(chǎn)生過敏,且不同的濕疹患者可能由不同的病因所致。因此,韓老師認(rèn)為,消除誘因,對于濕疹的治療或減少濕疹復(fù)發(fā)有很重要的意義。應(yīng)教育患者盡量注意并避免接觸各種可疑的致病因素,改善環(huán)境,保持良好的生活習(xí)慣;宜穿棉質(zhì)白色內(nèi)衣;皮損部位避免過度燙洗和撓抓,避免肥皂等各種有害因子的刺激;積極治療體內(nèi)慢性感染病灶;發(fā)病期間忌食辛辣、酒等刺激之品,避免精神緊張及過度勞累,以達(dá)到治愈濕疹的目的。

典型病例

例1.患者,男,36歲,2008年6月7日初診。雙下肢起紅斑水皰3天,伴灼熱瘙癢。發(fā)病前未接觸及食用過特殊物品和食物。居家潮濕。病后自覺心煩失眠,口渴欲飲,大便干,小便黃,自用皮炎平軟膏無明顯效果,來診。癥見:雙下肢皮膚潮紅腫脹,散布密集的紅色小丘疹、小水皰,部分融合成片,表面潰破糜爛滲出結(jié)痂,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:急性濕疹。中醫(yī)診斷:浸淫瘡。韓老師辨證為濕熱互結(jié),熱重于濕。治以清熱除濕,祛風(fēng)止癢。方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10g,黃芩10g,生地黃 20g,梔子 10g,生石膏 30g(先煎),忍冬藤30g,滑石15g(包煎),車前子 15g,牡丹皮10g,赤芍15g,白鮮皮 15g,刺蒺藜 10g,川牛膝10g,黃柏 10g。每日1劑,水煎2次早晚內(nèi)服,忌食辛辣、油膩之品。并用黃柏30g,龍膽草30g,馬齒莧30g,煎水1500ml,冷濕敷。皮損干燥后用派瑞松外涂,每日2次,15劑而愈。

例2.患者,男,56歲,2008年9月15日初診。雙下肢反復(fù)起皮疹2年,加重7天來診。自訴于2年前雙下肢起皮疹,時輕時重,遷延難愈,7天前明顯加重,自覺下肢沉重,口淡,不渴,大便稀薄,小便清長,來診。癥見:雙下肢散在分布大小不等肥厚浸潤性斑塊,色素沉著,表面輕度糜爛滲出,部分皮損結(jié)痂脫屑,可見抓痕血痂。舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔白膩,脈沉緩。西醫(yī)診斷:慢性濕疹;中醫(yī)診斷:浸淫瘡。韓老師辨證為脾失健運,濕阻肌膚。治當(dāng)健脾除濕,祛風(fēng)止癢。方用參苓白術(shù)散加減:黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,薏苡仁30g,澤瀉10g,木瓜 15g,冬瓜皮15g,丹參20g,雞血藤20g,白鮮皮15g,防風(fēng)10g,夜交藤30g。每日1劑,水煎2次早晚內(nèi)服,忌食生冷、辛辣、油膩,于干燥皮損處外用派瑞松,每日2次,輕度糜爛滲出部位用氧化鋅油膏外涂。服藥20劑,皮損基本消失,以參苓白術(shù)散善后調(diào)理而愈。

體會

韓老師治療濕疹,強調(diào)了四個結(jié)合:辨證與辨病相結(jié)合,內(nèi)治與外治相結(jié)合,整體與局部相結(jié)合,預(yù)防和治療相結(jié)合。他主張不僅要辨明證型,而且要明確診斷,抓住濕邪是導(dǎo)致濕疹的最主要因素,分清濕、熱、風(fēng)邪之輕重,合理用藥,才能取得良好的療效。對于慢性濕疹,更要詳加辨證,標(biāo)本兼治,重視脾胃機能的調(diào)整,只有脾胃運化功能恢復(fù)正常,才能從根本上治愈本病。他非常重視局部外用藥物,認(rèn)為合理的外治可以加快病情好轉(zhuǎn),縮短療程。韓老師亦特別強調(diào)防治結(jié)合,他指出:對于每一位濕疹患者,都應(yīng)講明本病的發(fā)病誘因,教育患者注意并盡量避免接觸各種可疑的致病因素,解除誘發(fā)或加重因素,以達(dá)到治愈或減少濕疹復(fù)發(fā)的目的。