胡凱文，左明煥，肖 俐，莫苑君

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京 100078)

王沛治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn)*

胡凱文，左明煥，肖 俐，莫苑君

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京 100078)

總結(jié)王沛教授治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn)。在治療中王老根據(jù)臟腑特點(diǎn)、五行相生理論以扶正，根據(jù)肺癌病機(jī)特點(diǎn)以驅(qū)邪。采用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、化瘀解毒、散結(jié)消腫為主要治療方法，常用藥有生半夏、沙參、天冬、麥冬、五味子、生黃芪、生首烏、補(bǔ)骨脂、干蟾皮、守宮、膽南星、玉蝴蝶等，其選藥獨(dú)特、處方精煉，明顯改善患者癥狀，延長患者生存期，值得借鑒。

肺癌;中醫(yī)治療;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王沛

王沛教授是我國培養(yǎng)的第一批中醫(yī)藥高等人才，為國家中醫(yī)藥管理局“全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)”傳承人。任中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)主任委員，腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，在中醫(yī)藥治療腫瘤方面具有很高的學(xué)術(shù)造詣和獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。治療腫瘤，處方精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥獨(dú)特，并結(jié)合了現(xiàn)代藥理研究，臨床療效顯著?？偨Y(jié)王老2006～2009年治療肺癌的1000張?zhí)幏?，常用藥?生半夏、沙參、天冬、麥冬、五味子、白花蛇舌草、丹參、豬茯苓、生首烏、生芪、補(bǔ)骨脂、生甘草、魚腥草、膽星、女貞子、枇杷葉、守宮、玉蝴蝶、紫草、玄參、夏枯草、地龍、桔梗、半枝蓮、焦三仙、干蟾皮、生薏仁、白術(shù)、銀杏、全蟲。以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、化瘀解毒、散結(jié)消腫為主。近年來北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程建立了王沛教授工作站，旨在總結(jié)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，傳承后人。現(xiàn)將王老治療肺癌用藥特點(diǎn)分析如下。

1 以扶正為主

王老認(rèn)為肺癌屬中醫(yī)學(xué)中的“肺痿”、“肺積”、“息賁”等范疇，其發(fā)生與正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，痰瘀毒聚有關(guān)。王老強(qiáng)調(diào)正氣不足是發(fā)病的關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》:“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。如《醫(yī)宗必讀》所言:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！笨梢?，正氣虛不足以抗邪外出是腫瘤發(fā)生的根本原因。肺為嬌臟，為五臟之華蓋，正氣內(nèi)虛、衛(wèi)外失司、六淫邪氣以及空氣污染、粉塵、油煙等邪毒趁虛襲肺，肺失宣降，津液敷布失常致痰濕內(nèi)聚;脈絡(luò)運(yùn)行受阻，致氣滯血瘀;痰瘀癌毒互阻日久而發(fā)病。肺主肅降、通調(diào)水道，脾主運(yùn)化，腎主水，肺脾腎功能失調(diào)，氣化不行，水濕不化，津液不布，聚而成痰，蘊(yùn)久成毒，亦發(fā)為肺積。隨著腫塊積聚生長，痰瘀癌毒瘀久必化熱，耗氣傷血，各個(gè)臟腑的氣血津液進(jìn)一步虧虛。可見，肺癌是一個(gè)因虛致積、因積愈虛的過程，治療當(dāng)以扶正為主。王老根據(jù)肺臟的特點(diǎn)及“養(yǎng)正則積自除”的觀點(diǎn)，治療肺癌時(shí)以益氣養(yǎng)陰為主要法則。

1.1 根據(jù)臟腑特點(diǎn)

肺為嬌臟，喜潤惡燥。王老方中沙參、天冬、麥冬、五味子、生芪、生甘草為常用益氣養(yǎng)陰藥物，80%以上的處方都運(yùn)用了沙參、天冬、麥冬及五味子。沙參，其性甘、微苦，微寒，歸肺、胃經(jīng)，有養(yǎng)陰清肺、益胃生津之效?！侗静輳男隆分杏涊d有:專補(bǔ)肺陰，清肺火，治久咳肺痿?，F(xiàn)代藥理研究證明，沙參有增強(qiáng)免疫功能、抗突變及鎮(zhèn)咳作用。天冬甘、苦、寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，能養(yǎng)陰潤燥，清肺生津?！侗静輩R言》曰:“潤燥滋陰，降火清肺之藥也?！丙湺?，甘、微苦，微寒，歸肺、胃、心經(jīng)，能養(yǎng)陰生津、潤肺清心。《本草匯言》記載:“清心潤肺之藥。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守;或肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿葉焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血;或虛勞客熱，津液干少”，麥冬有促進(jìn)免疫功能的作用。五味子酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng)，收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載:“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精”，能興奮呼吸功能，祛痰，抗腫瘤，升高白細(xì)胞及增強(qiáng)免疫功能。黃芪甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，能健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有:“主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛……補(bǔ)虛。”現(xiàn)代研究證實(shí)，黃芪具有增強(qiáng)細(xì)胞、體液及非特異性免疫力，抑制腫瘤生長，誘生干擾素的作用。雖然黃芪蜜炙可增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣的作用，而有關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芪中主要成分黃芪甲苷含量在炙黃芪中的含量明顯少于生黃芪，故王老在處方中多用生黃芪，而非炙黃芪。甘草甘、平，歸心、肺、脾、胃，有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效。《本草匯言》記載生甘草為“和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也”。王老以上藥為主益氣養(yǎng)陰，使正勝而能祛邪。

1.2 根據(jù)五行相生理論

脾土為肺金之母，《難經(jīng)·六十六難》曰:“虛則補(bǔ)其母”，腎水為肺金之子。《醫(yī)論·卷四》:“肝勞補(bǔ)心氣，心勞補(bǔ)脾氣，脾勞補(bǔ)肺氣，肺勞補(bǔ)腎氣，腎勞補(bǔ)肝氣，此療子以益母也?！鼻移⒅\(yùn)化失?？芍滤疂襁\(yùn)化失司，腎之氣化不行，水不化氣均可致水濕停聚，痰濁釀生。故王老在補(bǔ)氣養(yǎng)陰的同時(shí)，亦注意健脾益腎?，F(xiàn)代研究證明，補(bǔ)脾可以調(diào)節(jié)人體的細(xì)胞免疫功能，補(bǔ)腎可以調(diào)節(jié)人體的體液免疫功能，而腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人體的免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。王老常用茯苓、薏苡仁、白術(shù)以培土生金，用生首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子以達(dá)金水相生。茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，有利水消腫、滲濕、健脾寧心功效?！秱骼碚摗分^之“滲水緩脾”。茯苓具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，能減輕癌癥患者放、化療的毒副反應(yīng)，并使患者的免疫功能得到改善。薏苡仁甘、淡、涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，能利水消腫、健脾滲濕、除痹、清熱排膿。《本草綱目》記載:薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。虛則補(bǔ)其母，故肺痿、肺癰用之?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁亦有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用。豬苓甘、淡、平，歸腎、膀胱經(jīng)，能利水消腫滲濕?！侗静菥V目》謂之“開腠理，利小便，與茯苓同功”。白術(shù)甘、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎功效。《藥性賦》記載白術(shù)有利水道、除濕之功，強(qiáng)脾胃、促進(jìn)食之效。上藥都為健脾利濕之品，既可調(diào)節(jié)脾運(yùn)化功能，又滲利已停聚之水濕。焦三仙有消食健脾和胃之功，方中用焦三仙健脾消食和胃增強(qiáng)食欲，防補(bǔ)益藥滋膩礙胃，又可去蟲類藥之腥味。生首烏苦、甘、澀、微溫，歸肝、腎經(jīng)，一般認(rèn)為，何首烏生用有解毒、散結(jié)、劫瘧、潤腸通便的作用，制用補(bǔ)益精髓。《開寶本草》記載“主瘰疬，消癰腫……益血?dú)?，黑髭發(fā)，悅顏色，久服長筋骨，益精髓，延年不老?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，何首烏有抗衰老、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)血細(xì)胞的新生和發(fā)育及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。但實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，何首烏經(jīng)炮制后，5種主要成分均較生首烏降低。王老處方中多用生首烏。補(bǔ)骨脂苦、辛、溫，歸腎、脾經(jīng)，有補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘之功?！侗静萁?jīng)疏》中記載補(bǔ)骨脂“能暖水臟，陰中生陽，壯水益土之要藥也。”研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)骨脂有抗腫瘤活性及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。女貞子甘、苦、涼，歸肝、腎經(jīng)，能滋補(bǔ)肝腎。烏須明目，《本草備要》曰:益肝腎，安五臟，強(qiáng)腰膝，明耳目，烏須發(fā)，補(bǔ)風(fēng)虛，除百病。女貞子有抗腫瘤、抗氧化衰老、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。使用上藥，脾胃強(qiáng)健，濕無以生。

2 輔以清熱化痰

王老認(rèn)為，“怪病多痰”、“凡人身上中下有塊者多是痰”，肺癌的發(fā)生發(fā)展與痰凝密切相關(guān)。痰不僅是臟腑功能失調(diào)的一個(gè)重要病理產(chǎn)物，而且又是一個(gè)致病因素，能引發(fā)其他的病理改變。宿痰凝聚，阻礙氣機(jī)，臟腑氣血的運(yùn)行受阻而致氣滯血瘀，日久則可積聚成腫塊。痰分有形之痰和無形之痰，前者包括咯咳之有形可見的痰，后者包括停留于經(jīng)絡(luò)筋骨的無形可見的痰?！兜は姆ā吩?“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，提示腫瘤的易轉(zhuǎn)移性。痰為陰邪，其性陰柔，難速消散，提示腫瘤的頑固性。痰瘀日久也可化熱，故王老在臨證中亦注重用化痰法，常用膽南星、枇杷葉、玉蝴蝶、地龍、桔梗、銀杏以清熱化痰、止咳利咽。膽南星，為天南星用牛膽汁拌制而成，性苦、微辛、涼，歸肝膽經(jīng)，功能清熱化痰，息風(fēng)定驚?！侗静莘暝础分^南星專走經(jīng)絡(luò)。地龍，咸寒無毒，歸脾胃二經(jīng)，有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿之功效。并有搜痰之功，行而不散，體虛之人亦可用。研究證實(shí)，地龍有解熱、平喘、抗癌、抗血小板、抗凝，增加免疫力的作用。枇杷葉苦、微寒，能清肺止咳，降逆止嘔?！侗静菥V目》謂之:“治肺胃之病，大都取其下氣之功耳。氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳?！庇窈唷⒑袧櫡?、舒肝、和胃、生肌之用，主治咳嗽、瘡瘍、咽喉腫痛、音啞、肝胃氣痛。桔?？?、辛、平，歸肺經(jīng)，功用為宣肺祛痰，利咽排膿?！墩渲槟宜幮再x》中記載其用有四:止咽痛，除鼻塞，利膈氣，治肺癰，為諸藥之舟楫、肺部之引藥。銀杏甘、苦、澀、平，歸肺經(jīng)，《醫(yī)學(xué)入門》記載其能清肺胃濁氣，化痰定喘，止咳。

3 注重化瘀解毒

王老認(rèn)為瘀、毒是導(dǎo)致肺癌的另一因素。臨床中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肺癌病人都存在舌暗、有瘀點(diǎn)瘀斑、舌下青筋怒張等瘀象。肺主氣、朝百脈，心主血，肺氣助心行血，心血布散肺氣，氣為血之帥，氣行則血行;血為氣之母，血以載氣。肺氣受阻或虧虛而致心血運(yùn)行不暢，瘀阻于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，反影響到肺氣的宣肺肅降功能，故王老臨證中注意活血以暢氣機(jī)。癌毒是腫瘤的一個(gè)特異性致病因素，氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，與痰瘀搏結(jié)成塊留著不去，消爍機(jī)體氣血津液，使正氣益虛，因此化瘀解毒在治療肺癌中亦不可忽視。王老多用丹參、紫草、玄參涼血活血，以白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮等清熱解毒。丹參苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。《本草便讀》曰:“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血……為調(diào)理血分之首藥……血行則積自行耳?！睂?shí)驗(yàn)證明，丹參中的丹參酮類成分有抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，從而達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。王老治療肺癌的處方中60%都用了丹參，既可活血祛瘀散結(jié)又可生新血。紫草甘、咸、寒，歸心、肝經(jīng)，功效為清熱涼血、活血、解毒透疹。《本草綱目》曰:“紫草，其功長于涼血活血，利大小腸?！毙⒏省⒖?、咸、微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，有清熱涼血、瀉火解毒、滋陰之效?！侗静菥V目》記載其能滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯。白花蛇舌草性甘寒、微苦，歸胃、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、利濕通淋、消癰的功能。研究證明，白花蛇舌草有提高機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗感染、抗氧化、保肝利膽的作用。魚腥草辛、微寒，歸肺、膀胱、大腸經(jīng)，有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋之效，為治肺癰之要藥。《本草綱目》記載其能“散熱毒癰腫”?，F(xiàn)代研究證明，魚腥草能增強(qiáng)免疫功能，具有抗腫瘤、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏等作用。半枝蓮辛、苦、寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，有清熱解毒、活血化瘀、利水消腫之效。其抗腫瘤作用主要通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、細(xì)胞毒性作用、調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、誘導(dǎo)細(xì)胞分化、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、抑制端粒酶活性等方面發(fā)揮。

4 兼以軟堅(jiān)散結(jié)

古代認(rèn)為腫瘤為石瘕、石疽、巖等，是有形之物，堅(jiān)硬如石。在治法方面《內(nèi)經(jīng)》提出:“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，客者除之”，所以對(duì)于腫瘤多用軟堅(jiān)散結(jié)法治療。王老針對(duì)存在癌瘤病灶的患者，用生半夏、夏枯草、守宮、干蟾皮、全蟲等以軟堅(jiān)散結(jié)。生半夏性辛、溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。《主治秘要》云:燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰。現(xiàn)代研究證明，半夏蛋白、多糖、生物堿有抗腫瘤作用，能有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長。王老一般使用劑量在12g～20g。雖生半夏有毒，但生半夏先煎30min，其毒性可減弱，臨床觀察長期服用未見明顯不良反應(yīng)。夏枯草性辛、苦、寒，歸肝、膽經(jīng)，能清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之:主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡、破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹。現(xiàn)代研究證實(shí)，夏枯草能拮抗致癌、致突變的作用，對(duì)人肺癌細(xì)胞有顯著的細(xì)胞毒作用，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡，治療癌性胸水及抑制胸水再生等作用。王老擅用蟲類以軟堅(jiān)散結(jié)治療癌瘤。蟲類藥其性多為辛、咸?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》指出:“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。”辛味藥有發(fā)散、行氣行血的作用，咸味藥入血分，有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·積聚》中指出“其通絡(luò)之法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，用辛散之劑，欲其積隨氣散，殊不知?dú)馓撜邔⒑蔚质?，走者降，血無凝著，氣可宣通?！笔貙m咸、寒，入心、肝二經(jīng)。目前的研究表明，守宮提取物或其有效成分可通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、凋亡、抑制腫瘤新生血管形成以及調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞自身腫瘤細(xì)胞殺傷活性抑制腫瘤生長。王老守宮常用量為3g～6g。干蟾皮辛、涼，有小毒，可破癥結(jié)、行水濕、止痛?！侗静輩R言》認(rèn)為，干蟾皮能化解一切瘀郁壅滯諸疾，其主要成分華蟾素有抗腫瘤、促進(jìn)細(xì)胞和體液免疫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，王老一般用7g。全蟲即全蝎，其性辛、平，歸肝經(jīng)，能攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其有抗腫瘤、抗血栓、抗驚厥及鎮(zhèn)痛、抗癲癇、降壓的作用。

基于肺癌的發(fā)生發(fā)展與正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)、痰瘀毒聚密切相關(guān)的理論，在治則治法方面，王老以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎為主，輔以清熱化痰、化瘀解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。其用藥獨(dú)特，處方精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，形成自身治療特色，取得了很好的臨床效果，明顯減輕了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生存期，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

R730.52

A

1006-3250(2010)09-0783-02

北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程名老中醫(yī)王沛教授工作站總結(jié)項(xiàng)目;教育部科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(106043);首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目(2005-sf-I-006)

2010-02-04

胡凱文(1964-)，男，湖北人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤研究。