楊華艷，程 嵐，楊衛(wèi)彬，王 彤

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100102)

天氣變化對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響

楊華艷1，程 嵐1，楊衛(wèi)彬2△，王 彤3

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100102)

目的:探討天氣變化對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者疼痛的影響。方法:運(yùn)用“疼痛與天氣變化問卷”，對121例RA患者進(jìn)行面對面調(diào)查并記錄其結(jié)果。結(jié)果:在所調(diào)查的121例RA患者中，81.8%的患者主訴關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)，尤以潮濕、寒冷及雨天影響最為顯著。在關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)的99例RA患者中，56.6%患者主訴在天氣變化之前關(guān)節(jié)就出現(xiàn)疼痛，且多集中在天氣變化前1d關(guān)節(jié)就開始出現(xiàn)不適癥狀，疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，其中以膝關(guān)節(jié)影響最大，其次是腕關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。在分析年齡對患者天氣敏感性的影響時發(fā)現(xiàn)，年齡≥45歲組與年齡<45歲組相比，2組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)，2組關(guān)節(jié)晨僵程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)，且天氣變化對RA患者的影響與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，即年齡越大，患者受天氣變化的影響也越大。

氣象要素;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;疼痛;影響

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬中醫(yī)痹證范疇，其發(fā)病多認(rèn)為是人體正氣不足，感受外界風(fēng)寒濕熱等邪氣而引起。如《素問·痹論篇第四十三》［1］“黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！爆F(xiàn)代研究中通常把天氣的異常變化看成其主要誘發(fā)因素之一。天氣變化，包含了氣溫、氣壓、濕度等氣象要素的變化，刺激皮膚感受器，下丘腦便協(xié)同腦垂體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來保持生理平衡。然而，年老體弱者往往由于這種調(diào)節(jié)功能不夠完善，不能適應(yīng)外界天氣的變化，從而易罹患疾病。臨床上RA患者就診時，常主訴天氣變化誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)的疼痛，一些文獻(xiàn)也報道了天氣變化與關(guān)節(jié)疼痛密切相關(guān)。本文以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)研，旨在探討天氣變化對RA患者關(guān)節(jié)疼痛的影響情況。

1資料與方法

1.1 研究對象

本組病例均選自2007年8月至2008年1月期間，在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診的RA患者，共121例，男22例，女99例，年齡21歲～73歲，平均52.97±14.11歲。RA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法

以Jamison問卷［3］為基礎(chǔ)，根據(jù)研究需要設(shè)計“疼痛與天氣變化問卷”對所調(diào)查患者進(jìn)行詢問并記錄其結(jié)果。對天氣變化時引起的疼痛采用視覺模擬量表［4］(VAS)評分法評分，分為正常、輕度、中度、重度4級。對天氣變化引起的晨僵程度分級，參照《中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)》［5］分級標(biāo)準(zhǔn)，也分為正常、輕度、中度、重度四級。

2 結(jié)果

在所調(diào)查的121例 RA患者中，有81.8%(99例)的患者主訴關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)。

表1 121例RA患者“疼痛與天氣變化問卷”調(diào)查結(jié)果

2.1 天氣變化時相對疼痛的影響

在關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)的99例RA患者中，有56例主訴在天氣變化之前關(guān)節(jié)就出現(xiàn)疼痛，占疼痛人數(shù)的56.6%;有40例主訴關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生在天氣變化期間，占疼痛人數(shù)的40.4%;有3例認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生在天氣變化之后，占疼痛人數(shù)的3%。

2.2 天氣變化前不同時段對疼痛的影響

對天氣變化之前就出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的56例RA患者，有9例患者在天氣變化之前12h關(guān)節(jié)就開始出現(xiàn)疼痛，占疼痛人數(shù)的16.1%;有31例患者則在天氣變化之前1d關(guān)節(jié)就出現(xiàn)疼痛，占疼痛人數(shù)的55.4%;有14例患者在天氣變化之前2d關(guān)節(jié)就出現(xiàn)疼痛，占疼痛人數(shù)的25%;另有2位患者訴在天氣變化之前3d關(guān)節(jié)就開始出現(xiàn)不適癥狀，占疼痛人數(shù)的3.6%。

2.3 影響RA患者關(guān)節(jié)疼痛的天氣狀況

在關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切的99例RA患者中，有71例患者對潮濕、雨天敏感，有63例患者認(rèn)為寒冷天氣對關(guān)節(jié)影響較大，有6例患者認(rèn)為炎熱天氣會影響關(guān)節(jié)疼痛，有12例患者認(rèn)為氣壓劇烈變化時對關(guān)節(jié)疼痛影響較大，有21例患者認(rèn)為氣溫劇烈變化時對關(guān)節(jié)疼痛影響較大。

2.4 疼痛部位與天氣變化的關(guān)系

有2位患者主訴天氣變化時疼痛發(fā)生在固定的部位，有95位患者認(rèn)為天氣變化時關(guān)節(jié)部位疼痛最重，有4位患者主訴天氣變化時，肌肉或肌腱部位會出現(xiàn)酸痛，另有3位患者認(rèn)為在天氣變化時可出現(xiàn)周身疼痛不適，不能描述具體的疼痛部位。

2.5 天氣變化對不同關(guān)節(jié)的影響

在95位關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛的患者中，有36例患者變天時指間關(guān)節(jié)疼痛，有10例患者變天時趾間關(guān)節(jié)疼痛，有15例患者變天時掌指關(guān)節(jié)疼痛，有7例患者變天時跖趾關(guān)節(jié)疼痛，有41例患者變天時腕關(guān)節(jié)疼痛，有17例患者變天時肘關(guān)節(jié)疼痛，有24例患者變天時肩關(guān)節(jié)疼痛，有9例患者變天時髖關(guān)節(jié)疼痛，有72例患者變天時膝關(guān)節(jié)疼痛，有22例患者變天時踝關(guān)節(jié)疼痛，有5例患者變天時顳頜關(guān)節(jié)疼痛。

2.6 天氣變化對不同年齡組關(guān)節(jié)疼痛程度的影響

在關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切的99例RA患者中，根據(jù)年齡大小分為2組，2組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)，說明天氣變化對中老年人疼痛程度影響較大。

表2 不同年齡組疼痛程度比較

2.7 天氣變化對不同年齡組關(guān)節(jié)晨僵程度的影響

在關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切的99例RA患者中，根據(jù)年齡大小分為2組，2組關(guān)節(jié)晨僵程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，說明天氣變化對中老年人關(guān)節(jié)晨僵程度影響較大。

表3 不同年齡組關(guān)節(jié)晨僵程度比較

3 討論

人生活在自然界中，無時不受氣象條件變化的影響。當(dāng)氣象條件發(fā)生劇烈變化時，人體的生理機(jī)能不能迅速調(diào)整，從而易導(dǎo)致人體發(fā)病。人們習(xí)慣把與氣象有關(guān)的疾病分為兩類，一類受氣候影響稱為季節(jié)病，一類受天氣變化影響稱為氣象病。RA患者就診時常主訴天氣變化易誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛加重，這反映了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎氣象病的特點(diǎn)。為明確天氣變化對RA患者疼痛的影響，我們運(yùn)用“疼痛與天氣變化問卷”調(diào)查了不同天氣狀況對RA患者關(guān)節(jié)疼痛等方面的影響。

在所調(diào)查的121例RA患者中，有81.8%的患者主訴關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)。半數(shù)以上的患者認(rèn)為在天氣變化之前關(guān)節(jié)就開始出現(xiàn)疼痛，但不同的病人疼痛發(fā)作的時間并不一致，多集中在天氣變化的前1d就開始疼痛，占調(diào)查人數(shù)的55.4%。在調(diào)查具體天氣狀況對RA患者疼痛的影響時發(fā)現(xiàn)，潮濕、雨天、寒冷的天氣狀況對患者疼痛影響較大，其次是氣溫劇烈變化時影響也較大。在探討天氣變化對患者疼痛部位的影響時發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者疼痛發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，其中以膝關(guān)節(jié)影響最大，其次是腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。在分析天氣變化對關(guān)節(jié)疼痛程度及晨僵程度的影響時發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，RA患者對天氣變化的敏感性也增強(qiáng)，關(guān)節(jié)疼痛程度和晨僵程度隨之加重。

3.1 天氣變化影響RA患者的機(jī)制

天氣變化時會引起大氣中帶正負(fù)電荷的大氣分子的移動和變化。由于不同電荷互相吸引撞擊，產(chǎn)生一系列電磁現(xiàn)象和電磁波，它可使人體細(xì)胞內(nèi)外存在正負(fù)電荷的電位差。正常人對這種電位差能始終保持著平衡，而RA患者由于局部毛細(xì)血管和組織發(fā)生了變化，就會釋放出一些炎性物質(zhì)，使得神經(jīng)末梢受壓迫而產(chǎn)生酸痛感。雖然氣溫、氣壓、濕度等諸多要素變化可引起關(guān)節(jié)疼痛加重，但這些變化都沒有電磁波來得快。所以，往往當(dāng)?shù)氐奶鞖膺€晴好，而異常的電磁波已把天氣變化的信息傳遞過來，這就是RA患者往往在天氣變化之前就開始出現(xiàn)疼痛的原因，也是其能預(yù)知天氣變化的一個重要原因。

3.2 天氣狀況對RA患者關(guān)節(jié)疼痛的影響

在潮濕、下雨、寒冷及氣溫劇烈變化等天氣狀況下，對RA患者疼痛影響較明顯。我們認(rèn)為下雨或陰天，伴隨氣溫下降，患者受到陰冷刺激，皮膚和肌肉小血管收縮，血液流動緩慢，皮膚緊縮，身體對疼痛的忍受力降低，局部癥狀隨之加重，即“痹者，不通者是也”。同時，當(dāng)天氣將下雨時，氣壓一般要降低，濕度則會升高，健康人細(xì)胞內(nèi)的液體能自行滲出，導(dǎo)致尿量增多，以此適應(yīng)天氣變化。而RA患者由于病變組織的存在，不能及時隨天氣變化排出細(xì)胞中的液體，致使病變部位的細(xì)胞壓力比周圍正常組織高，從而引起病變部位的壓脹和酸痛感。

3.3 天氣變化影響疼痛部位的機(jī)制探討

在探討天氣變化對RA患者疼痛部位影響時發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者疼痛發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，其中以膝關(guān)節(jié)影響最大，這是由于關(guān)節(jié)本身的一些特性所決定的。有人做過實驗［6］，在常溫下測定人體不同組織的溫度，以關(guān)節(jié)溫度最低。當(dāng)被試者暴露于寒冷環(huán)境中20min后再測定不同組織溫度，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)溫度下降最多。當(dāng)被試者回到實驗前的氣溫環(huán)境后，關(guān)節(jié)溫度又繼續(xù)下降，甚至比實驗時出現(xiàn)的最低溫還低，表明關(guān)節(jié)溫度恢復(fù)也慢。且風(fēng)濕病患者體溫調(diào)節(jié)機(jī)制較健康人差，所以關(guān)節(jié)部位對天氣變化最為敏感。膝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，滑液是關(guān)節(jié)間的液體潤滑劑，其黏度對關(guān)節(jié)的滑動運(yùn)動影響很大。人體膝關(guān)節(jié)約含有滑液0.5ml，滑液的黏度直接與黏蛋白的含量有關(guān)。當(dāng)氣溫下降時，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，影響了關(guān)節(jié)的活動。此外，血漿中蛋白含量高亦會影響滑液中的蛋白。突然降溫時寒冷刺激可使腎上腺素分泌增多，而腎上腺素則可增加血漿的黏度，這些都可增加滑液的黏度，從而增加關(guān)節(jié)阻力，引起關(guān)節(jié)疼痛。

總之，氣象因素對RA的影響是非常復(fù)雜的，是多種因素相互聯(lián)系、相互制約綜合作用的結(jié)果。盡管不少學(xué)者對其發(fā)病機(jī)理做了很多的研究，但氣象因素的變化通過何種途徑影響人體的生理、病理、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等尚有待于我們進(jìn)一步更深入的研究。

［1］尚志鈞，翟雙慶，等整理.中醫(yī)八大經(jīng)典全注［M］.北京:華夏出版社，1994.35.

［2］Arnett FC，Edworthy S，Bolck D，et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1987，30:S17.

［3］Jamison RN，Anderson KO，Slater MA.Weather Changes and Pain:perceived influence of local climate on pain complaint in chronic pain patients［J］.Pain，1995，61:309-315.

［4］Lenert LA.The reliability and internal consistency of an Internetcapable computer program for measuring utilities［J］.Qual Life Res，2000，9(7):811-817.

［5］王兆銘主編.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997.767.

［6］張書余.醫(yī)療氣象預(yù)報基礎(chǔ)［M］.北京:氣象出版社，1998.36.

R593.22

A

1006-3250(2010)09-0829-03

2010-02-21

楊華艷(1981-)，女，云南省玉溪人，中國中醫(yī)科學(xué)院風(fēng)濕免疫專業(yè)碩士研究生。E-mail:yanghuayan1981@126.com。

△通訊作者:楊衛(wèi)彬(1965-)，男，河南省開封人，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事風(fēng)濕免疫疾病的臨床研究。E-mail:ywb823@126.com。