徐鳳霞 邱英明 鄭乾文

福建廈門市中醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，福建 廈門 361009

2型糖尿病是目前威脅中老年人身體健康的主要常見慢性消耗性疾病。長(zhǎng)期以來膳食治療一直是糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定乃至為防治慢性并發(fā)癥的重要方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：基因遺傳、飲食結(jié)構(gòu)改變、活動(dòng)量減少、精神緊張、人口老齡化、肥胖、應(yīng)激等是2型糖尿病發(fā)病的主要因素。其特點(diǎn)是慢性高血糖伴隨胰島素分泌及 (或)作用缺陷引起的血糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多器官的慢性損害及功能下降和衰竭。臨床上常出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等癥候群，屬于中醫(yī)消渴病范疇。初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進(jìn)而可致氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻，最終導(dǎo)致氣血陰陽俱虛之證［1]。病位主要為肺、胃 (脾)、腎。探索具有中醫(yī)特色、口感好、味道鮮美的、有效地、個(gè)性化的糖尿病食療藥膳，不僅可以增強(qiáng)糖尿病患者體質(zhì)、減輕病狀、減少西藥的毒副作用，更重要的是，它能提高臨床治療效果。［2]我院中老年2型糖尿病臨床多數(shù)以脾腎虧虛為主，燥熱偏盛津液損耗，兼有陰虛夾瘀，呈虛、瘀病理特征。臨床常見證型為陰虛熱盛型、氣陰兩虛或夾瘀型、陰陽兩虛型、脾虛濕蘊(yùn)型。我院自2007年以來，應(yīng)用中醫(yī)藥膳對(duì)糖尿病患者施以輔助治療，現(xiàn)將辨證施膳介紹如下：

【陰虛熱盛型】：多見于消渴病早期未治或治療效果不佳者。

1.癥候：煩渴多飲，易饑多食，乏力，急躁易怒，怕熱心煩，失眠，溲赤或濁，量多，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

2.病機(jī)：緣于年過五旬，腎氣漸虧，加之平素嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，耗傷陰津，虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則多食易饑，陰津虧虛，肌體失于儒養(yǎng)，故見乏力;腎精虧虛，固攝無權(quán)，則尿頻量多，尿濁，色黃，陰虛陽亢故心煩，失眠，津虧腸燥，傳導(dǎo)不利，故見大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，均為陰虛熱盛之證。

3.食療原則：清熱滋陰、益氣生津潤(rùn)燥。忌食燥熱傷津油膩之品。

4.應(yīng)用的藥物和食物：

藥物有天花粉、黃柏、知母、葛根、天冬、麥冬、西洋參、生、熟地、白芍、石斛、山藥、玉竹、黃芪、黨參、玄參、百合、太子參、石膏、烏梅、女貞子、地骨皮、北沙參、黃連、山茱萸、五味子、枸杞子、甘草、僵蠶、上杞菜、淡竹葉、川牛膝、茯苓等。

食物為黃瓜、豬瘦肉、苦瓜、白木耳，橄欖、木瓜、胡蘿卜、桑葉、荔枝核、絲瓜、鮮藕、哈蜊肉、蟶、蟹肉、茭白、田螺、豆腐、大麥芽、綠豆、菠菜、甲魚、蘆根汁、雪梨、海底椰、鴨肉、粳米、兔肝、烏雞肉、無花果、燕窩、竹茹、鱉肉、鴨蛋、鯽魚、蚌肉、綠茶、豬大腸、鮑魚、響螺肉、荸薺、萵筍、西紅柿、豆?jié){、松菇、魔芋、帶葉南瓜藤。

5.藥膳舉例：

方1.麥冬五味子瘦肉湯：麥冬20克、苦瓜200克、五味子6克、瘦肉200克、蔥花、調(diào)味品少許。每日1次。功效：養(yǎng)陰清熱，降糖，寧心安神。適用于心肺火旺證。

方2.葛根藥芍粥：葛根粉20克、鮮山藥50克、白芍6克，魔芋粉絲20克，胡蘿卜10克，粳米50克，調(diào)味料適量。每日1次。功效：清熱養(yǎng)陰生津，補(bǔ)血。適用于陰虛熱盛夾瘀證。

方3.參竹老鴨湯：北沙參15克，玉竹10克，鴨肉250克，隔日1次。功效：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)燥補(bǔ)虛。適用于肺胃燥熱證。

方4.綠豆菖蒲粥：綠豆20克、干荷葉6克，石菖蒲10克、粳米50克。每日1次。功效：清熱燥濕，化痰。適用于肺熱津傷、痰熱內(nèi)結(jié)。

例：醫(yī)案1．何某某，女，59歲。以“口干多飲、多食、多尿3年，伴惡心嘔吐1天”為主述于2009年2月20日收住院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，日飲水量約10000毫升，多尿，多食易饑，在當(dāng)?shù)卦\斷為糖尿病，口服“達(dá)美康”控制血糖。1天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物5次，查體：神志清楚，形體偏胖，舌晦紅，苔薄黃，舌下脈絡(luò)Ⅰ度迂曲，脈弦細(xì)。急診生化示：GLU：18.1mmol/L，CREA：48umol/L，KET：弱陽性。中醫(yī)診斷：消渴 (陰虛熱盛夾瘀);西醫(yī)診斷：2型糖尿病并酮癥。擬清熱養(yǎng)陰，活血化瘀為法。擬方葛根山藥粥加減：葛根粉20克、鮮山藥100克、白芍6克，粳米50克。早餐服用，1/日×3天。

【氣陰兩虛型】：多見于病程較長(zhǎng)，合并心血管病變及末梢神經(jīng)炎之患者。

1.癥候：倦怠乏力，自汗盜汗，氣短乏力，口渴喜飲，五心煩熱，視物模糊，心悸失眠，溲赤便秘，肢體麻木，舌紅少津或紫暗，舌體胖大，或有淤斑苔薄或花剝，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，舌下脈絡(luò)Ⅰ－Ⅱ度迂曲。本證候既有肺、脾(胃)、腎三臟元?dú)馓澨撝?，又有五臟陰液內(nèi)耗之候。

2.病機(jī)特點(diǎn)：年過五旬，氣血陰陽漸虧，脾胃氣虛，運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，邪熱傷津耗氣，陰津虧虛，不能上榮于木，故視物模糊，燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷營(yíng)陰，脈絡(luò)阻滯，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)失調(diào)，無以推動(dòng)津液運(yùn)行周身，積液成痰，痰瘀互阻于經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)，故肢體麻木，氣虛則血瘀，心氣虧虛，心失所養(yǎng)故心悸失眠，舌紅少津或紫暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，舌下脈絡(luò)Ⅰ－Ⅱ度迂曲。均為氣陰兩虛之征。

3.食療原則：益氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，健脾益腎、活血化瘀，化痰通絡(luò)。忌食燥熱雍滯之品。脾胃虛寒慎用。

4.應(yīng)用的藥物和食物：

益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎藥物有人參、石斛、女貞子、黨參、天冬、麥冬、黃芪、生、熟地黃，黃精、淮山藥、山茱萸、枸杞、天花粉、葛根、茯苓、桑螵蛸、太子參、(炮制)蒼術(shù)、雞內(nèi)金、靈芝、五味子。

活血行氣，化痰通絡(luò)并用藥物有黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、瓜簍、鮮竹瀝、石菖蒲、竹茹、酒大黃、干姜、甘草、茯苓、佩蘭 、陳皮、厚樸、山楂、雞血藤、黃柏、懷牛膝、何首烏、綠豆衣、僵蠶、澤瀉、配以丹參、鬼箭羽、赤勺、益母草、五加皮、當(dāng)歸、三七、川芎、穿山甲、水蛭、桃仁、紅花、地龍、桂枝、路路通、煅龍牡等。

食物有老母雞、豬或鴨或雞胰子、豬瘦肉、黃鱔，兔肉、蛤蜊肉、烏魚、牡蠣肉、海蟄、桑葚、枇杷葉、桑葉、蜂乳、雞蛋、大棗、黑米、紫紅米、芥菜、慈姑、魚肚子、田雞、菱角、甘薯、斑鳩、黑木耳、白蘿卜、芹菜、淡菜、鱸魚、鮑魚、紅豆、腐竹、黑豆、黑芝麻等。

5.藥膳舉例：

方1.芪精黑豆粥：

原料：黃芪15克，制黃精10克、川芎6克、豬脊骨200克，黑豆100克。每日1次。

功效：健脾補(bǔ)腎，活血化瘀，養(yǎng)陰生津降糖。適用于脾腎兩虛證。

方2.參苓肉湯：黨參20克，茯苓6克，白勺12克，魔芋粉絲20克，豬瘦肉100克，鹽，油、雞精適量。每日1次。功效：益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血。適用于氣血兩虛證。

方3.歸參瓜簍鱔魚羹：

原料：黃鱔3只，西洋參9克，淮山藥15克，杏仁9克，麥冬12克，全瓜簍20克，生姜3片，大棗2個(gè)。功效：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。適用于氣血兩虛夾痰瘀。

方4.杞參燉兔肉：枸杞20克、熟地10克、丹參10克、兔肉200克，姜10克，鹽、油雞精適量。每日1劑。功效：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。適用于肝腎陰虛夾血瘀。

例：醫(yī)案2．黃某某，男，77歲，住院號(hào)：67905?；颊咭浴胺磸?fù)口干、多飲12年，伴乏力2天”為主述于2009年3月20日收住院?；颊?2年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿;血糖偏高 (具體不祥)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病，口服降糖藥治療 (藥物不詳)癥狀改善。2天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，自測(cè)空服血糖11mmol/L，口干、多飲，雙下肢麻木，大便干結(jié)，3日一解，小便失禁，即往有高血壓病史10余年，腦梗塞病史7年。查體，神志清楚，血壓130/70mmHg，脈搏90次/分，舌暗紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)，舌下脈絡(luò)Ⅱ度迂曲。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿糖 (+);24小時(shí)尿微量蛋白大于315mg/L;生化：血糖6.8mmol/L，白蛋白34G/L，尿素氮11.0umol/L。中醫(yī)診斷：1消渴 (氣陰兩虛夾痰瘀);西醫(yī)診斷：2型糖尿?。禾悄虿∧I病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;2．3級(jí)高血壓 (極高危);3．低蛋白血癥;4．腦梗塞后遺癥。擬益氣養(yǎng)陰，佐化痰活血通絡(luò)為法。擬方歸參瓜簍鱔魚羹：黃鱔3只，西洋參9克，淮山藥15克，杏仁9克，麥冬12克，全瓜簍20克，生姜3片。佐餐服用，1/日×3天。

【陰陽兩虛型】：多見于糖尿病后期合并腎病、脈管炎等。

1.證候：形寒怯冷，面白無華，耳鳴腰酸，時(shí)有潮熱盜汗，四肢欠溫，肢體微腫或麻木，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，陽萎早泄，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無力或澀。

2.病機(jī)：消渴日久，陰損及陽，或治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽，導(dǎo)致陰陽俱傷，濕毒潴留，淤血互結(jié)，虛實(shí)夾雜之證。

3.治法：益氣溫陽，滋陰補(bǔ)腎，清熱解毒、行氣利水。

4.應(yīng)用的藥物和食物：

藥物有熟地黃、山茱萸、桑螵蛸、枸杞、菟絲子、仙靈脾、制附子、黨參、黃芪、白術(shù)、澤瀉、水蛭、肉蓯蓉、淫羊霍、烏梅、何首烏、當(dāng)歸、杜仲、冬蟲夏草、益智仁、鹿角膠、茯苓、知母、淮山藥、白芍、肉桂、桂枝、巴戟天、金櫻子、炒芡實(shí)等。

食物為：豬脊骨、海參、海馬、狗肉、黑豆、刀豆、烏魚、甲魚、蝦、核桃肉、田雞、泥鰍、烏雞肉、銀魚、栗子肉、牛尾巴、羊肉、老雞、老雄鴨、豬腰、胡桃肉、山萸肉、鵪鶉肉、麻雀、枸杞葉、羊腎、狗腎、韭菜、雪蛤膏、乳鴿、鮑魚、魚肚、豬小肚。

5.藥膳舉例：

方1.鯽魚羹：鯽魚500克、大蒜1頭，黃芪15克、縮砂仁3克、陳皮5克、胡椒3克、蓽撥3克等。隔日1次。功效：健脾溫腎行氣利水。適用于脾腎虧虛并水濕內(nèi)停。

方2.參附茯苓老雞湯：黨參20克，茯苓10克、熟附子5克、北芪15克、甘草3克。老雞肉300克。分服，連用7天。功效：溫腎陽，通心陽。適用于心腎陽虛證。

方3.黃鱔補(bǔ)肝湯：黃鱔300克、蘆根15克、桑寄生25克。少許油鹽雞精，每日1次。功效：滋補(bǔ)肝腎，清熱生津，降壓，降糖及血脂。適用于肝腎虧虛證。

方4.決明子丹參瘦肉湯：

原料：豬瘦肉250克，何首烏15克，枸杞子、決明子、山楂各10克，丹參5克，調(diào)味料適量。每日1次。功效：滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀。適用于肝腎陰虛，濁毒瘀阻證。

例：醫(yī)案3.莊素英，女，71歲，住院號(hào)131909001。中醫(yī)診斷：1．消渴 (脾腎陽虛)，2．水腫 (脾腎陽虛)。西醫(yī)診斷：1．2型糖尿?。禾悄虿∧I病;2.3級(jí)高血壓?；颊咭浴鞍l(fā)現(xiàn)血糖高10余年，浮腫尿少2個(gè)月”為主述于2009年3月4日入院。十年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，無多食易饑，無下肢浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血糖高于正常 (具體不詳)，診斷為2型糖尿病，有高血壓病史10余年。2個(gè)月前，口干多飲加重，日飲水量約2000ml，尿量少，疲乏無力，雙下肢浮腫，納差，大便干結(jié)，2－3日一解，查體：神志清楚，雙下肢中度浮腫，舌淡紅，苔白厚，脈沉細(xì)，尿常規(guī)示：尿糖 (3+)，尿蛋白 (3+)，尿OB(3+)，生化示 GLU：41.1mmol/L，LDH：399IU/L，HBDH：378IU/L，CK：500IU/L，CREA：90umol/L，BUN：6.1mmol/L，EKG：(陽性)，擬補(bǔ)腎健脾、行氣利水。擬方鯽魚羹;鯽魚500克、大蒜1頭，黃芪15克、縮砂仁3克、陳皮5克、胡椒3克、蓽撥3克等。每日1次×3天。

【脾虛濕蘊(yùn)型】：

1.癥候：口渴少飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢困倦，脘腹痞悶，舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈濡滑或細(xì)滑。

2.病機(jī)：長(zhǎng)期過食肥甘厚味或消渴日久，脾虛無以運(yùn)化水濕，濕濁蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣機(jī)，津液運(yùn)化失常，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，故見久病脾虛濕蘊(yùn)之證。

3.治法：益氣健脾，除濕降濁。

4.應(yīng)用的藥物和食物：

藥物有：黃芪、黨參、葛根、佩蘭、砂仁、芡實(shí)、豆蔻、淮山藥、赤茯苓、蒼、白術(shù)、玉米須、薏苡仁、厚樸、玄參、白扁豆、陳皮、炙內(nèi)金、神曲、草果、山梔、甘草、藿香、萊菔子等。

食物為：橘皮、冬瓜、鯽魚、生姜、草魚、蘑菇、生姜、蓮子肉、蘆筍、蓮藕、蠶豆、佛手、山楂、赤小豆、蘿卜、豬肚、山楂、茅根等。

5.藥膳舉例：

方1.麥冬苦瓜湯：麥冬20克，苦瓜200克，豬瘦肉100克。功效：滋陰清熱，健脾祛濕降糖。適用于脾虛濕盛證。

方2.薏仁鯽魚湯：薏苡仁15克，鯽魚100克，蔥、生姜、味精、食鹽適量。

功效：健脾祛濕止泄。適用于脾虛濕盛便泄，食欲不振。

方3.薏楂苓蘿湯：薏苡仁30克、山楂10克、茯苓9克，豬瘦肉50克，白蘿卜250克。

每日1劑，分2次服食。功效：益氣健脾，除濕降濁。適用于脾虛濕蘊(yùn)證。

方4.芪苓苡米粥：黃芪15克、苡米30克、茯苓15克，竹茹10克，陳皮3克，甘草3克、粳米50克。日1次。溫服。

功效：益氣利水、燥濕化痰。適用于脾虛濕蘊(yùn)夾痰瘀。

例：醫(yī)案4．黃某某，男，46歲，住院號(hào)：134738?；颊咭芽诟啥囡媰芍?，半視物模糊兩天為主述于2009年4月21日住院，患者于兩周前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，日飲水量2000—3000ml，尿次增多，白天可達(dá)7次，夜間可達(dá)2－3次，無多食易饑，未療，兩天前出現(xiàn)視物模糊，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮糖尿病，入院查體，神智清楚，舌質(zhì)暗，苔黃膩，舌邊有齒痕，脈滑細(xì)，急診全套示血糖13.3，血酮體弱陽性，糖化血紅蛋白13.6%，中醫(yī)診斷：消渴 (脾虛濕蘊(yùn))。西醫(yī)診斷：糖尿病酮癥：2型糖尿病，擬益氣健脾，除濕降濁為法。方?。恨查咛}湯：1/日×3天。佐餐服用。

討論：

糖尿病中醫(yī)食療目的為通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，糾正不足與偏亢，達(dá)到治病補(bǔ)虛，促進(jìn)血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“人至中年，腎氣自衰。”《素問·上古天真論篇》曰：“丈夫……五八，腎氣衰;發(fā)墜齒槁”，“七八……腎臟衰，形體皆極?！敝欣夏耆巳涸谏砩险幱谡龤鉂u虧階段，以腎氣虧虛為主，腎藏精，腎精不足，則肝失所養(yǎng)，五臟之陰失去滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，加之稟賦不足，或飲食不節(jié)，或情志過及，或勞倦內(nèi)傷，或外感邪毒，進(jìn)一步耗灼陰津，而引發(fā)消渴。以陰虛燥熱為基本病機(jī)，并隨病情進(jìn)展，中期可致氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻;晚期則氣血陰陽俱虛，痰瘀互阻，多臟器受損而并發(fā)諸種兼癥，如腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于目而并發(fā)雀目。陳定錠教授指出：老年糖尿病具有老年人和糖尿病患者的雙重特性，其病變主要在脾腎氣陰虛衰為本，痰瘀阻滯為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)［4]。這觀點(diǎn)與我院所收治的病人臨床表現(xiàn)征候基本一致。由于閩南地處亞熱帶，氣候濕潤(rùn)，決定閩南人易感濕邪，得病后易夾濕，易成痰飲。我院中老年2型糖尿病臨床以脾、腎虧虛為主，氣陰不足夾濕，脾虛失運(yùn)，陽氣虛衰，津液輸布失常，致濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)久成痰，呈陰虛夾痰瘀的虛、瘀病理特征。故食療原則以補(bǔ)脾益腎，補(bǔ)虛與祛痰化瘀并用，調(diào)節(jié)脾、腎二臟功能為法。以補(bǔ)脾益腎為本，配合益氣滋陰生津，清熱止渴，化瘀通絡(luò)或祛痰降濁為標(biāo)。故在組方藥膳中根據(jù)中老年人生理病理、營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)及地域、體質(zhì)不同，合理選擇具有降糖作用的中藥與食物，配予血肉之情之品，以達(dá)到食療目的。近期研究也發(fā)現(xiàn)：高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能刺激胰島素分泌，高蛋白飲食可促進(jìn)胃腸道激素如OGCP－1和抑胃鈦 (GIP)分泌而實(shí)現(xiàn)降糖作用［3]。筆者認(rèn)為：藥膳組方除注意利用食物的五味調(diào)和作用進(jìn)行辨證用膳外，同時(shí)需遵循中藥補(bǔ)益原則，“精不足者，補(bǔ)之以味”。應(yīng)用血肉之品滋養(yǎng)元精，不僅使藥膳有較好的口感，而且，二者互相協(xié)調(diào)，更能增強(qiáng)藥膳的食療效果，起到調(diào)和人體陰陽和改善血糖代謝內(nèi)環(huán)境的作用。除此之外，應(yīng)養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，如：合理控制食量、定時(shí)定量、食物多樣、少吃油脂、清淡少鹽，多用蒸、煮、汆、燒等烹調(diào)方法;忌燥熱傷津、肥甘厚味之品;戒煙、酒;蔬菜宜食含糖量在5%以下，血糖穩(wěn)定2周后可進(jìn)食含糖量在10%以下水果，每日200克。同時(shí)注意多活動(dòng)，調(diào)攝精神，才能有利于鞏固治療效果。

［1]黃秋云．江映紅．中醫(yī)藥通報(bào)．2009，2，44－46．

［2]黃文東 方藥中．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M]．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1983，473．

［3]雷磊．李惠芳．內(nèi)分泌與代謝病［M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．341－349．

［4]徐鳳霞．馬陳福．不同飲食結(jié)構(gòu)對(duì)中老年2型糖尿病療效觀察［J]．醫(yī)藥與保健2008;16(9)：32－34．