黃 丹

江蘇省靖江市生祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 靖江 214531

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，靜脈穿刺作為一種臨床最基本的治療手段。我們護(hù)理人員必須熟練掌握的基本技能也要隨之提高。小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，現(xiàn)將我的工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 靜脈穿刺部位的選擇

1.1 根據(jù)患兒年齡選擇新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈。小兒頭皮靜脈注射是兒科護(hù)理基本功，由于頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布，所以，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。應(yīng)選用正中靜脈，此靜脈直、較大，不易滑動(dòng)，易固定，其次額淺、顳淺靜脈、耳后靜脈等。3歲以上至12歲兒童宜選用四肢靜脈。

1.2 根據(jù)病情治療 慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端開始選用;搶救時(shí)宜選用肘靜脈或大隱靜脈等大血管，一般性治療宜選用頭皮靜脈和肢端靜脈，靜推鈣劑、高滲糖、20%甘露醇滴注及升壓藥宜選肘靜脈及大隱靜脈;靜脈采血時(shí)最好選用肘靜脈，股靜脈及頸外靜脈。

2 光線強(qiáng)弱及照射角度對(duì)靜脈穿刺成功的影響

高度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。如光線太強(qiáng)，又是直射穿刺部位，因光線的刺激反而無法看清血管;，距離穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

3 針頭大小選擇

選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈，指趾間靜脈滴注均可用4 1/2～5 1/2號(hào)針頭。肘靜脈、大隱靜脈、推注或采血可用5 1/2～7 1/2號(hào)針頭。

4 持針的手法

采用右手拇指持針柄在上，食指在下呈10°～15°，針頭斜面向上刺入皮膚后，再換成食指在針柄前，拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。要求操作者穿刺技術(shù)非常高，且對(duì)于淺、細(xì)靜脈在換手法時(shí)針尖易翹起，容易穿破血管。我們改用直接用右手食指在壓，使血管充盈后，特別對(duì)脫水患兒，直接成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，成功率較高，適用于小兒頭皮靜脈穿刺。

5 進(jìn)針手法

根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同。分為直刺法與斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈。斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)距靜脈約1～1.5cm處，針頭與皮膚成20°～30°角，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8～1cm后再刺入靜脈，適于肘靜脈、大隱靜脈及較大靜脈等。

護(hù)士工作時(shí)要有穩(wěn)定而積極的工作態(tài)度。除對(duì)患兒要有愛心外，還要有應(yīng)對(duì)患兒家屬的心理準(zhǔn)備。因?yàn)槿缃竦男『⒍际歉改傅男母螌氊?，患兒患病時(shí)前呼后應(yīng)，有很多人陪同，這樣就無形中給護(hù)士造成一種心理壓力，特別是有的家長(zhǎng)要求特別高，非要一針見血，這樣很容易影響打針情緒，易致穿刺失敗。另外小兒的哭鬧也影響護(hù)士的情緒，易致穿刺失敗。因此良好的心理素質(zhì)，過硬的穿刺技術(shù)及家長(zhǎng)的密切配合是一次性穿刺的重要因素。盡量減少穿刺給他們帶來的痛苦，使患兒早日康復(fù)，這是我們每位護(hù)理工作者最大的心愿，從而使頭皮靜脈穿刺的成功率極大地提高。