盛 夏

吉林省吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132011

代謝綜合癥 (簡(jiǎn)稱(chēng)MS)是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素 (與代謝異常相關(guān)的心血管病危險(xiǎn)因素)在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，其主要組成成分為肥胖癥，尤其是中心性肥胖、Ⅱ型糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常以及高血壓，但它所涉及的疾病狀態(tài)尚包括非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、微量白蛋白尿、血管內(nèi)皮功能異常、低度炎癥反應(yīng)、血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常及多囊卵巢綜合征等。而且，還可能不斷有新的疾病狀態(tài)加入，提示其本質(zhì)是多方面的、復(fù)雜的。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪由水谷所化生，與津液同源，隨津液的流行而敷布，注骨、益髓、澤膚、填充體腔而發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。臟腑功能失調(diào)，則氣血運(yùn)行不暢，津液不歸正化，從濁生脂聚痰，浸淫脈道，以致氣滯血瘀痰凝，痰阻脈絡(luò)而發(fā)為本病。在其發(fā)病過(guò)程中病理產(chǎn)物痰濕又與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。早期病在中焦脾虛痰濕不化，隨之發(fā)展波及肝臟，肝郁夾痰濕，可變生為熱。肝氣不暢又可困阻脾陽(yáng)，久之可耗氣傷陽(yáng)，并波及下焦腎臟而化熱，又可傷及腎陰，終致陰陽(yáng)互損而致臟器虛損。

脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾虛易致痰濕。痰濁為人體代謝障礙的病理產(chǎn)物，故代謝綜合征其標(biāo)在痰濁，旗本在脾虛。MS血脂紊亂期多以脾虛痰濕為主，以后痰濁阻郁，郁久化熱，熱灼陰傷，陰虛燥熱形成消渴?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食肥美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！标幪撛餆峄驌p及肝，致陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，挾痰上擾清竅，形成眩暈;或痰濁阻絡(luò)而致氣滯血行不暢，痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)胸痹等血瘀癥狀。另一方面，脾虛痰濕困阻脾陽(yáng)，日久損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致痰濕無(wú)以溫化，痰濕反而又傷陽(yáng)氣，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致MS難以控制。顯然脾虛痰濕始終貫穿于MS全過(guò)程。對(duì)于脾胃、飲食與痰濕的關(guān)系，正如張仲景《金匱要略》曰：“內(nèi)濕，多因久病脾虛或飲食不節(jié)、貪食生冷、嗜飲酒類(lèi)損傷脾氣，以致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，氣化不利?！崩顤|垣《脾胃論》謂：“油膩厚味，滋生痰涎。”因此，脾虛濕盛作為MS基本病理，與血脂紊亂密切相關(guān)。

《靈樞·本臟》指出：“肝脆則善病消癉易傷?！闭J(rèn)識(shí)到肝與消渴的關(guān)系，肝作為MS發(fā)展轉(zhuǎn)變的樞紐，可化熱傷陰或寒化傷陽(yáng)。肝之疏泄調(diào)暢氣機(jī)，是脾之運(yùn)化升降出入正常，各臟腑平衡協(xié)調(diào)，水谷津液在體內(nèi)輸布排泄正常運(yùn)行，使痰濕無(wú)以聚集。正如《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比舾沃栊故?，膽汁無(wú)以正常化生，脾運(yùn)無(wú)以正常升清，則飲食不化，代謝減弱，津液輸布不暢聚濁釀痰，生成膏脂停于脈中而發(fā)病。另外，人的精神意識(shí)活動(dòng)，氣血的運(yùn)行，飲食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣發(fā)、輸布和排泄，均賴(lài)肝之疏泄來(lái)調(diào)理。肝之疏泄功能可調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)。若長(zhǎng)期過(guò)度的情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，消灼津液，也可引發(fā)消渴。正如《靈樞·五變篇》云：“怒則氣上，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎D(zhuǎn)而為熱，熱者消肌膚，故為消癉?！?《臨證指南醫(yī)案·三消》云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！闭f(shuō)明肝郁在MS消渴證發(fā)病機(jī)制中的作用。由此可見(jiàn)，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)生在MS是一個(gè)相互影響、相互加劇的病理過(guò)程，最終導(dǎo)致MS中各種臨床癥狀的發(fā)生。

腎為先天之本，腎藏精，腎主水。腎中陰陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之根本，人年老，腎中陰陽(yáng)漸衰，則水液失其主宰，疏布失調(diào)，津液流行異常，水聚成痰。腎為水火既濟(jì)之臟，腎陰虧虛則虛火旺盛，煉液為痰。腎陽(yáng)乃人身之少火，一身氣機(jī)的運(yùn)行有賴(lài)于下元的溫煦與蒸騰氣化，腎陽(yáng)不足，致蒸騰無(wú)權(quán)，氣化失司，遂致津液停聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。另外，腎為先天之本，脾為后天之本，脾運(yùn)離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦，則腎陽(yáng)虧虛可致脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，繼而發(fā)病。如腎之元陰元陽(yáng)受損則各臟器組織溫煦功能下降，變生痰飲水濕，積聚泛濫肌膚體表。其腎精不足，則五臟失養(yǎng)，而飲食不節(jié)、外邪入侵、情志失調(diào)等因素的作用下更易發(fā)為MS。故調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)對(duì)于MS防治并發(fā)癥具有重要意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)論治MS從調(diào)理肝、脾、腎三臟入手，并注重化痰祛瘀．同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果組方用藥。肝、脾、腎三臟互相關(guān)聯(lián)：肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢有助于脾的運(yùn)化和升清。而脾的運(yùn)化，升清又有助于肝的疏泄升發(fā)。肝脾調(diào)和，水谷精微的運(yùn)化、輸布正常，則痰濕無(wú)以生，病安從來(lái)。腎主藏精，為先天之本，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦及腎陰的滋養(yǎng);而腎中精氣亦有賴(lài)于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。肝腎同源，肝血為腎精所化生，厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢，疏泄條達(dá)。正所謂母子相生，精血同源。所以，臨證遣方用藥時(shí)需注意：治療從整體入手，不可孤立地只看肝、脾、腎之中某一臟，而要綜觀(guān)全身臟腑間的相互作用。如出現(xiàn)脾腎兩虛，肝脾不調(diào)，肝腎陰虛等癥，在治療時(shí)應(yīng)注意先、后天并補(bǔ)，疏肝不忘實(shí)脾以及滋補(bǔ)肝腎之陰。治療MS在固本的同時(shí)不忘治標(biāo)，配合應(yīng)用化痰、祛瘀、通腑等法。隨著對(duì)單味中藥治療作用的研究與推廣，現(xiàn)代藥理研究成果不但被醫(yī)生所接受，患者也逐漸在接受應(yīng)用單味中藥輔助治療MS。