林昱臣,苗宇船,趙 杰,2

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展,抑郁癥的發(fā)病率逐年升高。抑郁癥臨床表現(xiàn)主要有顯著而持久的心境低落、認知功能損害、意志活動減退等,常伴生活質(zhì)量降低,持續(xù)狀態(tài)下患者會出現(xiàn)自殺傾向,其常見且較為嚴(yán)重的軀體癥狀為胃腸功能障礙,多伴手足不溫、腹痛喜按等脾陽不足的表現(xiàn)。肝氣郁滯、脾腎陽虛等中醫(yī)證型皆可以脾陽虛為病機關(guān)鍵變化產(chǎn)生,基于腦腸軸與精神類疾病的相互關(guān)系,從脾陽虛入手是治療抑郁癥的新方向。

1 陽虛導(dǎo)致人體節(jié)律紊亂是抑郁癥發(fā)病的核心

“陽氣者,精則養(yǎng)神”“陽氣者,內(nèi)化精微養(yǎng)于神氣”,說明陽氣只有在聚集、充足的狀態(tài)下才可保持神機正常,即神志疾病與陽氣充足與否關(guān)系密切[1]?！鹅`樞·邪客》曰：“此人與天地相應(yīng)者也?！比梭w節(jié)律與天地陰陽消長息息相關(guān)。人體內(nèi)陽氣充足,見于內(nèi)則生理功能運行有節(jié),見于外則情緒、精神及認知功能正常。若陽氣受損或受阻,皆會導(dǎo)致氣化不利而致病[2]。

一天之中,日中陽氣隆,日西陽氣衰,人體之陽隨自然界陽氣盛衰有四時、晝夜等節(jié)律性變化,這種節(jié)律變化的根本在于人體陽氣的消長。有研究表明,人類的生理功能受光線的影響[3]。褪黑素及皮質(zhì)醇的分泌有典型的晝夜節(jié)律,這兩種物質(zhì)皆與抑郁癥發(fā)作有密切關(guān)系。這就提示了抑郁癥的發(fā)病與人體自身陰陽節(jié)律及一日之內(nèi)陰陽盛衰密切相關(guān)。

一年之中,自長夏始,陽氣漸衰。抑郁癥患者季節(jié)性發(fā)病與秋冬季節(jié)大腦中的5-羥色胺物質(zhì)分泌失常密切相關(guān)[4]。陽虛體質(zhì)可導(dǎo)致下丘腦-腎上腺軸(HPA軸)功能紊亂[5]。而HPA軸功能紊亂是引發(fā)抑郁癥的一個主要原因,提示抑郁癥發(fā)病與人體陽氣不足密不可分。當(dāng)人體陽氣不及,以陰陽出入為基礎(chǔ)的晝夜寤寐節(jié)律受到影響,或陽氣消長變化使臟腑節(jié)律功能失調(diào),易導(dǎo)致抑郁發(fā)生或加重抑郁。

2 脾陽虛及其所致的病理產(chǎn)物或為抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵

2.1 從脾陽功能探討抑郁癥病機

人體陽氣主要來自于自然界中的陽氣、先天之陽與水谷精微。氣屬陽,陽氣是推動人體功能、精神正常運行的動力,更兼溫煦之功。若脾功能不足,輕則機體失于濡養(yǎng),重則神機失用。當(dāng)脾陽溫煦,氣化暢達,可傳輸水液與水谷精微至腦。腦為抑郁癥病位所在,且居天陽之位,非陽氣充足不能達,脾陽衰憊則脾臟無以升清,奇恒之腑失養(yǎng)。

現(xiàn)代人情緒常處于焦慮及應(yīng)激狀態(tài)中,思慮傷脾,尤以脾胃陽氣受損為甚,同時長期的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。胃腸道與腦通過神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌等調(diào)節(jié)系統(tǒng)對情緒進行適應(yīng)性刺激。腦腸軸具有調(diào)節(jié)胃腸敏感性、胃腸動力的功能,其功能障礙易導(dǎo)致抑郁狀態(tài),同時抑郁狀態(tài)會使患者過度關(guān)注軀體癥狀,進一步誘發(fā)胃腸道癥狀,形成惡性循環(huán)[6]。能量代謝障礙亦是抑郁癥的重要發(fā)病機制之一。而能量代謝障礙與脾陽不足、升清能力下降導(dǎo)致的運化障礙密不可分[7]。

人體脾陽不及或受阻使體內(nèi)各臟腑功能節(jié)律失常,是抑郁癥臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)周期性變化的根本所在[8]。脾陽虛致氣機樞紐作用減弱,擾及肝則肝陽升發(fā)無力、肝氣瘀滯;失于溫運,則氣血生化無源,心神失養(yǎng),致心脾兩虛;腎陽賴后天精氣滋養(yǎng),須得脾運化水谷精微之氣,脾陽虛則下元失養(yǎng),可致命門火衰,脾腎陽虛;脾陽不足,母病及子,使肺肅降及治節(jié)功能受損,則為百合病。各種中醫(yī)證型與脾陽虛皆可互相轉(zhuǎn)化,甚至可由脾陽虛變化而來,故脾陽虛為抑郁癥發(fā)病之關(guān)鍵,臨床從脾陽虛入手論治抑郁癥效如桴鼓。

2.2 從脾陽功能探討抑郁癥癥狀

(1)脾陽不足導(dǎo)致的抑郁癥狀 脾陽充足是脾的功能和精神情緒調(diào)節(jié)正常的基本條件?！端貑枴ねㄔu虛實論》云：“氣虛為陽虛之漸,陽虛為氣虛之極?！逼㈥柼撌侵钙⒅枤獠蛔?氣機升降、統(tǒng)血及化生水谷精微功能低下,致使虛寒內(nèi)生的病理變化。脾之功能皆源于脾之陽氣。脾陽不足,脾失健運,氣機的升降出入運動皆會受阻,從而導(dǎo)致郁悶悲觀,納呆消瘦。脾為后天生化之源,思慮傷脾,致使精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸不暢,神失所養(yǎng),產(chǎn)生各種精神性癥狀[9]。

抑郁癥患者意志減退、思維遲緩、自我評價下降乃脾陽不足、神機失用所致;懶動懶言、表情淡漠、體質(zhì)量下降、失眠早醒、大便溏稀或秘結(jié)是脾陽虛、臟腑功能節(jié)律失和之故。抑郁癥患者的懶、呆、憂皆因脾陽衰憊,導(dǎo)致精神認知、功能活動減弱。

脾在志為思,脾陽虛會影響認知活動,出現(xiàn)反復(fù)研究、思考及強迫思維,而思慮過甚會引起脾胃功能失調(diào),使抑郁情況加重。脾陽不足則升清升散功能異常,易致倦怠乏力、興趣喪失等癥狀。同時,脾陽不升則胃氣不降,表現(xiàn)為惡心、反酸、納呆、暴飲暴食、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。胃腸道癥狀為抑郁癥最明顯的軀體癥狀,且通過腦腸軸與心理狀態(tài)互相影響,患者經(jīng)常專注于某一癥狀而產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒,進而加重抑郁表現(xiàn)。

脾陽虛也會影響他臟,從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如脾陽虛致使心陽不足,出現(xiàn)失眠、早醒等癥狀。脾胃不和則夜臥不安,失眠亦可引起抑郁發(fā)生、復(fù)發(fā)及認知損害[10-11]。肺在志為憂,以降為順,當(dāng)脾胃陽氣虛衰時,化生衛(wèi)氣無源,使機體易感受外邪而致病,同時易導(dǎo)致肺氣過散不收,使人情緒持續(xù)低落,易悲傷。

脾陽與肝陽、腎陽之間聯(lián)系密切[12]?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》曰：“肝木之所以郁,其說有二：一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也?！逼㈥柼撍?升降失用,水谷精微運化不足,會致肝血不足,肝陽不升,肝氣郁結(jié),影響神志,出現(xiàn)緊張、易怒、易激惹、多疑、膽怯等癥狀。脾陽不足則先天、后天不能相互滋生、溫煦,導(dǎo)致性欲降低、欲望喪失,在精神上出現(xiàn)恐懼、意志減弱等癥狀。以上證型的主要癥狀表現(xiàn)皆與脾陽虛密切相關(guān),且抑郁癥軀體癥狀亦以胃腸道癥狀較為明顯,因此臨床從脾陽虛論治抑郁癥頗有成效。

(2)病理產(chǎn)物導(dǎo)致的抑郁癥狀 脾陽虛會產(chǎn)生一系列病理產(chǎn)物,使臟腑失養(yǎng),神明失用。如脾運化水濕無權(quán),生痰成飲,痰濁內(nèi)蘊,上擾清竅,出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、淡漠、記憶力減退等癥狀;脾失其生血、固攝之功,使血溢于脈外,或血從下陷,久而化瘀,瘀血不祛,新血不生,日久化燥?！秱s病論》曰：“其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈?！薄皨D人中風(fēng)……此為熱入血室,其血必結(jié)?！北砻鲖D女抑郁、狂躁(躁郁)等精神異常多與瘀血有關(guān),易出現(xiàn)驚恐、偏執(zhí)、易激惹、幻視幻聽、認知障礙等癥狀,大便不通亦可導(dǎo)致神志和認知改變。

當(dāng)胃腸功能不佳、脾胃陽氣不足時,人體不能及時將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外,不能及時化生水谷精微。一方面負性病理產(chǎn)物不斷刺激神經(jīng)和大腦、胃腸道,使其虛性興奮;另一方面,神經(jīng)營養(yǎng)素的缺少和神經(jīng)遞質(zhì)的不足或過度激活也會加重抑郁癥。

3 小結(jié)

陽虛是抑郁癥產(chǎn)生的重要原因之一,脾陽虛或為抑郁癥病因病機的關(guān)鍵。抑郁癥的主要證型、癥狀及軀體癥狀、病理產(chǎn)物的產(chǎn)生都與脾陽虛密切相關(guān)。脾、腸、胃功能的恢復(fù)直接影響抑郁癥的臨床治療效果。因此,中醫(yī)治療抑郁癥可考慮從脾陽虛入手,注重溫補脾陽,達到陽氣足而神安。

抑郁癥的本質(zhì)是陽虛,病機關(guān)鍵在于脾陽虛。治療抑郁癥即為在扶陽基礎(chǔ)上祛除痰、瘀、熱等病理因素和病理產(chǎn)物,臨床上可采用暖脾陽、化濕氣、運中焦的方法來治療抑郁癥,如暖脾陽可用附子理中湯,行氣化痰用橘枳姜湯,養(yǎng)脾用資生湯或大小建中湯等。臨床用藥應(yīng)結(jié)合脈證,兼顧陽氣,固護胃氣,靈活變通,以應(yīng)對抑郁癥出現(xiàn)的復(fù)雜病情。