許家佗,李 蕾,包怡敏

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

近年來,亞健康狀態(tài)引起了各國醫(yī)學(xué)界以至社會(huì)各界的高度重視,并由于其廣泛的社會(huì)性和特有的時(shí)代性而被稱為“世紀(jì)病”。處于亞健康狀態(tài)的人身體檢查沒有任何的疾病,但這種狀態(tài)具有既可向疾病發(fā)展,又可向健康逆轉(zhuǎn)的雙向性和可逆性的特點(diǎn)。亞健康向疾病轉(zhuǎn)歸又具有特異性疾病臨界狀態(tài)和非特異性疾病臨界狀態(tài)兩種狀況[1、2]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明,真正健康的人只占 5%,患病的人占 20%,而有 75%的人都處于亞健康狀態(tài)。中年人構(gòu)成了亞健康人群的主要部分[2],且多數(shù)是腦力勞動(dòng)者如白領(lǐng)一族等等。亞健康已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)困擾人們健康和生存質(zhì)量的一個(gè)重大問題。引發(fā)亞健康的原因是多方面的,歸結(jié)起來主要有精神和心理壓力、不良生活因素、運(yùn)動(dòng)缺乏、環(huán)境污染等[3]。

對(duì)于亞健康的診斷現(xiàn)在還沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn),主要是定性的主觀感覺和評(píng)價(jià)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康也沒有很好的治療措施,主要是預(yù)防為主,多從培養(yǎng)良好生活方式、飲食調(diào)節(jié)、體育鍛煉、心理輔導(dǎo)等幾個(gè)方面入手[4]。中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)調(diào)治的潛在優(yōu)勢已基本形成共識(shí),這種優(yōu)勢也正在逐漸發(fā)揮出來。

1 中醫(yī)對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)亞健康問題的認(rèn)識(shí)可以說是歷史悠久,早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)將“治未病”的思想提升到理性的高度:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也,夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?”即是提倡“未病先防,既病防變”,防勝于治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)自我調(diào)節(jié)、自我平衡、自我恢復(fù)、自我建設(shè)的巨大功能反應(yīng)系統(tǒng)。所謂“未病”、“未亂”就是疾病前狀態(tài),即亞健康狀態(tài),又稱健康的“第三種狀態(tài)”。它既可以因?yàn)樘幚淼卯?dāng)而恢復(fù)到健康狀態(tài),又可以因?yàn)樘幹貌划?dāng)而發(fā)展成為各種疾病。在西醫(yī)看來,亞健康患者是沒有疾病的,但在中醫(yī)理論中,把亞健康狀態(tài)歸結(jié)為陰陽失衡的病理狀態(tài)。亞健康狀態(tài)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)郁證、心悸、眩暈、不寐、自汗、陽痿、遺精等病證范疇[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)同樣揭示了亞健康狀態(tài)發(fā)生的機(jī)理:當(dāng)機(jī)體陰陽氣血調(diào)和時(shí),就是健康狀態(tài);而當(dāng)陰陽氣血有了輕度的偏盛偏衰時(shí),便是亞健康狀態(tài);偏盛偏衰超過了一定的限度時(shí),就是疾病狀態(tài)[5]。

2 中醫(yī)藥治療亞健康的潛在優(yōu)勢

對(duì)于亞健康狀態(tài),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還缺乏有效的治療措施,但中醫(yī)藥在這方面卻有著巨大的潛能。在預(yù)防上,中醫(yī)學(xué)有豐富的養(yǎng)生學(xué)說和體質(zhì)學(xué)說,教導(dǎo)人們怎樣積精全神,防止疾病的發(fā)生;并研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn),以此分析疾病狀態(tài)及病變性質(zhì)和發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)預(yù)防和治療。在診斷上,中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā),全面審查人的神、色、態(tài)、脈、舌等體征及性格、飲食、二便等情況,并加以綜合分析診斷出病理體質(zhì)。在治療上,中醫(yī)學(xué)以調(diào)整陰陽、糾正氣血偏盛偏衰、扶正祛邪為原則,運(yùn)用綜合調(diào)理的方法,消除異常、失調(diào)的病理狀態(tài),恢復(fù)正常、協(xié)調(diào)的生理狀態(tài),并通過調(diào)整以提高機(jī)體的抗病力和康復(fù)力。中醫(yī)治療方法亦多種多樣,有針灸、氣功、推拿、心理養(yǎng)生、藥物等,可以根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求進(jìn)行施治。而且中醫(yī)也有著悠久的“藥食同源”的傳統(tǒng),藥物和食物并無明顯的界限,就連水果都是有藥性的,可以在簡單輕松的食療中把亞健康吃掉[6、7]。

中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)調(diào)治的潛在優(yōu)勢已基本形成共識(shí)。中醫(yī)學(xué)的綜合調(diào)整、提高機(jī)體抵抗力和康復(fù)力的指導(dǎo)原則對(duì)于亞健康狀態(tài)的治療更加適合。更重要的是,中醫(yī)學(xué)對(duì)人體非健康狀態(tài)的調(diào)整,主要借助于天然藥物和針灸、推拿、導(dǎo)引、食療等非藥物的自然療法,這種針對(duì)“調(diào)整狀態(tài)”的治療方式較西藥更加適合于亞健康狀態(tài)的調(diào)治。

3 中醫(yī)藥干預(yù)亞健康的主要方法

中醫(yī)藥調(diào)治亞健康狀態(tài)的臨床應(yīng)用主要是四診合參,應(yīng)用辨證論治方法進(jìn)行調(diào)治,不受“病”的診斷的拘泥,有利于中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。以下是各醫(yī)家對(duì)其辨證論證的研究探討。

各個(gè)醫(yī)家如郭海濤、楊志剛、余靜、武維屏、黃嵐、于智敏、石氏、張氏等均從臨床上對(duì)亞健康進(jìn)行過辨證分型和方劑治療。他們的辨證論治有相似之處,大體集中在以下幾個(gè)證型:①肝氣郁結(jié):以情志抑郁、胸悶善太息、胸脅脹悶疼痛為特征,宜疏肝理氣解郁,給予四逆散、逍遙散或柴胡疏肝散等加減;②瘀血內(nèi)阻:以軀體刺痛、痛處不移為特征。若因虛致瘀者,可給予四物湯、當(dāng)歸芍藥散類;若因?qū)嵵吗稣?可選用逐瘀系列湯類如少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯等;③痰濕內(nèi)生:以重、悶、呆、膩、濡為特征,應(yīng)健脾滲濕,可選用二陳湯合香砂六君子湯或參苓白術(shù)散合藿樸夏苓湯加減;④膽郁痰擾:表現(xiàn)為失眠驚悸或眩暈耳鳴。舌苔黃膩為證治要點(diǎn),宜利膽和胃化痰,可給予十味溫膽湯加減;⑤陰虛火旺:一般以形體消瘦、五心煩熱、失眠多夢、口干咽燥為特征,治宜養(yǎng)陰清熱、偏肝腎陰虛者,可給予六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等;偏肺腎陰虛者可選養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯類化裁;⑥心脾虧虛:以心慌失眠、健忘乏力、氣短自汗為特征,治則益氣養(yǎng)血,可給予人參歸脾湯、歸芍六君子湯等;⑦脾腎陽虛:以畏寒肢冷、少氣懶言、夜尿頻多為特征,治宜溫腎健脾,予附子理中湯合金匱腎氣丸加減[8、9]。此外,還有其他一些具有特色的辨證治療。

如原國才等使用百福生膠囊治療亞健康狀態(tài)取得了滿意效果,臨床總有效率為 93.06%。該方源于經(jīng)典方“二仙湯”,由傳統(tǒng)補(bǔ)益類中藥西洋參、黃芪、黃精、枸杞、絞股藍(lán)、女貞子等配伍而成,具有益氣補(bǔ)虛、扶正固本、抗疲勞和調(diào)節(jié)免疫功能之功效。據(jù)中日中醫(yī)方藥應(yīng)用國際學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)道,百福生膠囊對(duì)多種原因造成的疲勞有較好的糾正和調(diào)節(jié)作用。有藥理分析及臨床研究證實(shí),其中成分富含人參皂苷及葡聚糖,可明顯提高人體免疫能力,清除有害自由基及疲勞因子,可適用于中醫(yī)辨證各個(gè)證型的亞健康人群,其中尤以肝郁脾虛、心脾兩虛型療效最為顯著[10]。

劉曉琳等使用經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯治療亞健康患者(30例),此系《傷寒論》小柴胡湯化裁而成,具有和解少陽、化痰散結(jié)之效。方藥為柴胡 15g,桂枝12g,栝樓 10g,黃芩 9g,牡蠣 20g,干姜、甘草各 6g。脾虛濕甚者加薏苡仁 15g,黨參 10g,杏仁、藿香各6g;心神不安者加遠(yuǎn)志 15g,夜交藤、五味子各 10g;腎虛者加山茱萸、杜仲各 15g,總有效率達(dá)50%[11～13]。

劉承梅使用甘麥大棗湯治療亞健康狀態(tài) 60例觀察,結(jié)果表明,以其具有養(yǎng)心安神、健脾和中、調(diào)整陰陽的功能,而達(dá)到治療該病目的。治療組采用浮小麥 15g,甘草 6g,大棗 15g。脾虛濕盛者加薏苡仁15g,黨參 10g,杏仁 6g,藿香 6g;心神不安者加遠(yuǎn)志15g,夜交藤 10g,五味子 10g;腎虛者加山茱萸 15g,杜仲 15g。總有效率 94.3%,顯著高于谷維素對(duì)照組 51.2%的有效率[11]。

許明德等以祛濕飲治療“亞健康”患者 50例。同期設(shè)西藥對(duì)照組 50例,觀察治療前后的療效、健康指數(shù)變化和舌苔改善情況。祛濕飲組成:藿香、茯苓、萊菔子、陳皮各 20g,杏仁、厚樸各 15g,白蔻仁10g,薏苡仁 30g,淡豆豉 25g,甘草 6g。濕偏勝者加蒼術(shù) 20g,草果 15g,熱偏勝者加茵陳 20g,滑石 30g。治療 10d后中藥、西藥 2組總有效率分別為 92%、44%,祛濕飲治療“亞健康”安全有效[12]。

周寶寬對(duì)薛己運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯的 77例醫(yī)案進(jìn)行了分析,認(rèn)為補(bǔ)氣生陽、甘溫除熱的代表方劑補(bǔ)中益氣湯可作為抗疲勞的首選方劑。90個(gè)處方中包含 155味藥物,出現(xiàn)頻數(shù)在 10次以上的有 26味,如茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、白芍、山茱萸、山藥、陳皮、柴胡、熟地、澤瀉、牡丹皮、炙甘草、川芎、黃芪、人參、黨參、半夏、枸杞子、遠(yuǎn)志、丹參、生地、酸棗仁、薏苡仁、枳殼、麥門冬等。使用頻數(shù)和劑量均較高的 14味藥有,補(bǔ)氣藥黃芪、白術(shù)、黨參、山藥、人參,補(bǔ)血藥熟地黃、當(dāng)歸、白芍,理氣藥陳皮,解表藥柴胡,利水藥茯苓,活血化瘀藥川芎,收澀藥山茱萸,清熱藥牡丹皮。結(jié)論:這 14味藥物是亞健康狀態(tài)調(diào)治處方中的主藥,其中補(bǔ)氣活血藥物計(jì) 11味,從而得出中醫(yī)藥調(diào)治亞健康狀態(tài)集中在補(bǔ)氣補(bǔ)血方面并兼顧虛與瘀[11]。

尉氏臨床將亞健康狀態(tài)分為三大類型進(jìn)行辨證論治:(1)肝郁氣滯(焦慮)型,治宜疏肝解郁行氣,常用柴胡疏肝散或逍遙散加減;(2)心脾兩虛(交感神經(jīng)抑制)型,治宜調(diào)養(yǎng)心脾,固護(hù)后天之本,常用四君子丸或歸脾湯加減;(3)腎虛(迷走神經(jīng)張力高)型,此型可分為腎陽虛和腎陰虛兩類。對(duì)于腎陽虛者,可選金匱腎氣丸、右歸丸加減;對(duì)于腎陰虛者,方選六味地黃丸或左歸丸加減,以達(dá)到陰陽平衡協(xié)調(diào)的目的[8]。

祝氏治療女性亞健康氣陰兩虛用益氣升陷滋陰湯,心腎陽虛用丙壬振陽湯,中氣虛憊用益氣升陷湯,痰濕中阻用化濕疏肝湯,氣虛瘀阻用通陽益氣化瘀湯,臨床也取得了明顯的效果[8]。

另外還有張麗萍認(rèn)為,亞健康的病理歸納起來多不離郁、痰、瘀、虛,其關(guān)鍵機(jī)制在于臟腑氣機(jī)失調(diào)。也有一些學(xué)者提出較為統(tǒng)一的病機(jī)、明確的治法和專用方劑,用以治療亞健康狀態(tài)。如楊世忠等認(rèn)為亞健康狀態(tài)責(zé)之于肝失疏泄;俞潔認(rèn)為“陰陽失和”是亞健康狀態(tài)的主要病機(jī);劉曉林等認(rèn)為柴胡桂枝加姜湯可扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽、疏理氣機(jī),是對(duì)付“亞健康”的有效方法[9]。

由上可以看出,各醫(yī)家在對(duì)亞健康進(jìn)行辨證論治時(shí)的分型、治則、處方是有融合和會(huì)通之處的,在幾個(gè)主要基本證型的基礎(chǔ)上再根據(jù)亞健康狀態(tài)患者的自身情況和個(gè)體差異性進(jìn)行靈活辨證。亞健康狀態(tài)的證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,對(duì)其診斷也未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)證候分型與治法多種多樣是很自然的,不管如何分型或使用何種治法,只要堅(jiān)持辨證論治的思想精髓,就可以取得很好的療效。對(duì)于個(gè)體而言,靈活的辨證論治,有利于提出個(gè)性化的治療方案,更具有針對(duì)性[9]。

4 其他中醫(yī)保健干預(yù)

中醫(yī)藥在養(yǎng)生防病保健方面也有突出的效果和優(yōu)勢,主要有傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)保健、針灸按摩保健、中藥保健、心理保健、飲食保健、生活保健等幾個(gè)方面[13]。

中國傳統(tǒng)保健體育像如太極拳、八段錦、五禽戲、氣功導(dǎo)引術(shù)等等,都是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)人進(jìn)行整體鍛煉、整體調(diào)節(jié)的保健功法,可以養(yǎng)精、練氣、調(diào)神,在預(yù)防以及治療亞健康狀態(tài)方面都具有顯著的效果。

推拿按摩、針灸則是通過手法與針法激發(fā)與引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的目的。從而使機(jī)體的正?；顒?dòng)得以恢復(fù)和維持,將機(jī)體各臟腑組織器官的功能調(diào)節(jié)到最佳生理狀態(tài),使機(jī)體內(nèi)部正氣旺盛,增加免疫機(jī)能,從而起到預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體的作用[2、8]。治療亞健康的有效穴位有印堂、頭維、太陽、風(fēng)池、大椎、關(guān)元、足三里、三陰交等[10]。如王氏采取中醫(yī)按摩治療 76例脊柱均有不同部位的骨質(zhì)增生及生理曲度變化,X線、CT及 MRI檢查均提示無明顯神經(jīng)、血管受壓跡象的患者。結(jié)果痊愈 22例占 29%,顯效 35例占46%,好轉(zhuǎn) 17例占 21.8%,無效 2例占 3.2%[8]。

在心理保健方面,中醫(yī)認(rèn)為“形神合一”,百病皆生于氣,“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”。心理保健關(guān)鍵要進(jìn)行自我修養(yǎng)方面的鍛煉,提高自我調(diào)控能力,培養(yǎng)自己的興趣愛好,平和自己的情緒,正視現(xiàn)實(shí),努力適應(yīng)環(huán)境,正確處理好各種人際關(guān)系等。通過調(diào)整心理應(yīng)變能力,積極適應(yīng)瞬息萬變的社會(huì)和生活環(huán)境,緩解不良情緒,從而消除軀體癥狀,阻斷疾病發(fā)生[8]。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)治療和調(diào)整雖有著一定的潛在優(yōu)勢,但如何將這種潛在優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢,將是對(duì)于亞健康狀態(tài)研究的當(dāng)務(wù)之急。所以,在全面把握亞健康狀態(tài)表現(xiàn)特征的基礎(chǔ)上,對(duì)于亞健康狀態(tài)的診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化研究將是研究的主要任務(wù)。只有有效、客觀地建立亞健康狀態(tài)的診斷和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)藥的優(yōu)勢才能夠真正發(fā)揮。如果能將中醫(yī)藥的這種潛在優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成真正的現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢,必將對(duì)全人類的健康作出貢獻(xiàn),同時(shí)對(duì)拓展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)空間及中醫(yī)藥走向世界發(fā)揮重要作用。尤其在中醫(yī)藥良好發(fā)展機(jī)遇下,抓住新的契機(jī),形成有競爭優(yōu)勢的項(xiàng)目和產(chǎn)品,將對(duì)中醫(yī)藥立足于世界具有舉足重輕的意義。

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