解瀅禾，林英豪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京 100700)

中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論與中醫(yī)養(yǎng)生理論一脈相承。

1 中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的萌芽時(shí)期

春秋之前，是中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的萌芽時(shí)期。在已出土的殷商甲骨文中已有“沐”、“浴”的文字，蘊(yùn)含著清潔滋潤(rùn)皮膚、防止衰老的萌芽。其后《呂氏春秋·古樂》記載有“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而諶積……筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之”的文字，示人導(dǎo)引動(dòng)作有提高身體素質(zhì)、健美肌膚的作用。《莊子·刻意》更加明確:“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者所好也?！敝林艽瑢m廷中已設(shè)有專門的食養(yǎng)醫(yī)生，指導(dǎo)飲食保健，出現(xiàn)了飲食養(yǎng)生保健、養(yǎng)護(hù)皮膚、延緩衰老的苗頭。此后，《山海經(jīng)》記載了一些有美容防衰作用的藥物，如“荀草，服之美人色”;“蘨草……服之媚于人”。

2 中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的形成發(fā)展時(shí)期

春秋戰(zhàn)國(guó)至?xí)x唐是中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的形成發(fā)展時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了先秦時(shí)期勞動(dòng)人民和各派醫(yī)家豐富的養(yǎng)生卻病、延緩衰老經(jīng)驗(yàn)，去粗取精地吸取先秦諸子養(yǎng)生思想，使中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下蓬勃發(fā)展，奠定了中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，衰老之因有腎氣盛衰、陽(yáng)明脈衰、天癸竭、任脈虛、太沖脈衰、五臟氣血盛衰和陰氣盛衰，這些認(rèn)識(shí)成為后世醫(yī)家養(yǎng)護(hù)皮膚、防止衰老的理論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》還強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、順應(yīng)自然、調(diào)攝精神、飲食有節(jié)、因地?cái)z生、起居有節(jié)、和于術(shù)數(shù)等延緩衰老的原則?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，其中115種有輕身、不老、延老、耐老、增年、增壽和長(zhǎng)年的描述，許多藥物有美顏、潤(rùn)膚美容延緩皮膚衰老的作用。

張仲景在《傷寒雜病論》中提出“養(yǎng)慎”的思想，措施有“導(dǎo)引、針灸、吐納、膏摩”，目的是“不使形體有衰”，對(duì)后世養(yǎng)護(hù)皮膚、防止衰老理論的發(fā)展有一定的影響。華佗重視動(dòng)作防衰，其創(chuàng)造“五禽戲”，每日習(xí)之，以致“年且百歲，而貌有壯容”?？梢?，“五禽戲”確有延年駐顏的作用。

魏晉南北朝時(shí)服食丹藥盛行，除葛洪、陶弘景等尚亦十分注重調(diào)攝養(yǎng)生，并強(qiáng)調(diào)持身不謹(jǐn)，可損耗腎元精氣而致衰老之外，極少有中醫(yī)學(xué)皮膚養(yǎng)護(hù)思想的體現(xiàn)。

唐·孫思邈、王燾等醫(yī)家開始轉(zhuǎn)為結(jié)合植物藥抗老延年，并認(rèn)為衰老主要因虛而致。如孫思邈認(rèn)為:“四十以上，則不可服瀉藥，須服補(bǔ)藥”，“四時(shí)勿厥補(bǔ)藥，如此可以延年”。

3 中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的創(chuàng)新充實(shí)時(shí)期

宋元明清時(shí)期，是中醫(yī)皮膚衰老理論的創(chuàng)新充實(shí)時(shí)期。兩宋時(shí)期，在《太平圣惠方》、《太平惠民合劑局方》和《圣濟(jì)總錄》等大型方書、醫(yī)書中，所載養(yǎng)護(hù)皮膚、延緩衰老的方藥已由植物藥為主，并體現(xiàn)出以補(bǔ)腎為主的養(yǎng)護(hù)觀，尤其是《圣濟(jì)總錄》，處處強(qiáng)調(diào)美容延緩皮膚衰老內(nèi)調(diào)內(nèi)治的重要性。陳直的《養(yǎng)老奉親書》強(qiáng)調(diào)精神保健及飲食藥餌;竇材的《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào)灸法具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮精神、益氣壯陽(yáng)等防衰抗老、益壽延年的作用，增加了延緩皮膚衰老理論的內(nèi)涵。

金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)界百家爭(zhēng)鳴，產(chǎn)生了不同的醫(yī)學(xué)流派。各流派的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，豐富了中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論的內(nèi)容，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其金元四大家對(duì)后世影響很大。劉完素倡元?dú)饣鹫f(shuō)，強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)神”，如“元?dú)夤滩?，富貴壽考”;“養(yǎng)神為本，以氣為用，神氣相合，可以長(zhǎng)生”。張從正善用攻下，主張“若欲長(zhǎng)生，須得腸清”。李東垣倡脾胃學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“人以脾胃中元?dú)鉃楸尽?“凡有此病者，雖不易變生他疾，已損天年”，并提出“調(diào)理脾胃，老年當(dāng)先”。朱丹溪主張相火論和陽(yáng)有余陰不足論，認(rèn)為陰虧是早衰的重要原因。金元四大家以外的嚴(yán)用和提倡“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”之說(shuō)，為后世廣泛應(yīng)用補(bǔ)腎法延緩衰老提供了確鑿的理論依據(jù)。這些學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，拓展了從內(nèi)調(diào)外延緩皮膚衰老理論的內(nèi)容，為中醫(yī)的皮膚養(yǎng)護(hù)提供了有力的武器。

明朝時(shí)期，醫(yī)學(xué)理論進(jìn)一步發(fā)展，涌現(xiàn)出很多著名的醫(yī)學(xué)家及其著作。除注重腎虛是導(dǎo)致衰老的重要因素外，又極為注重脾胃虛衰對(duì)皮膚衰老的不利影響。如龔?fù)①t、張景岳倡脾腎致衰，龔?fù)①t認(rèn)為“凡年老之人，當(dāng)以養(yǎng)元?dú)猓∑⑽笧橹鳌?，并有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”和“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”的不同觀點(diǎn)。張景岳認(rèn)為:“兩天俱得其全者，耆艾均系也?！毖骸⑼跷牡撝鲝埰⑽钢滤?。薛己說(shuō):“胃為五臟之本源，人身之根蒂”，“人以脾胃為本”。王文祿說(shuō):“是以養(yǎng)脾者……養(yǎng)生之要也。”虞搏倡腎虛致衰:“腎元盛則壽延，腎元衰老則壽夭?！绷硗膺€有其他觀點(diǎn)。如萬(wàn)密齋認(rèn)為心腎脾“三者交養(yǎng)，可以長(zhǎng)生”。張君實(shí)認(rèn)為，“保身以安心養(yǎng)腎為主”等。同期，李時(shí)珍的《本草綱目》中收載有“耐老”、“增年”的藥物共237種，“輕身”、“益壽”、“延年”醫(yī)方約 390首，集明以前延緩衰老藥物之大全?！镀諠?jì)方》載方61739首，其中也有許多延年益壽之方。

清代的主要觀點(diǎn)及其分歧基本同前，如葉天士、曹廷棟、程國(guó)彭和陸九芝等醫(yī)家均有腎虛和/或脾虛致衰老論述等。有人統(tǒng)計(jì)，清之前歷代抗衰老方比例亦表明，在金元明清補(bǔ)腎、補(bǔ)脾和脾腎雙補(bǔ)三類方的總和，在各代均達(dá)同期抗衰老方的90%左右。

4 中醫(yī)皮膚衰老理論研究的現(xiàn)代進(jìn)展

建國(guó)以后，中醫(yī)皮膚養(yǎng)護(hù)理論研究取得了新進(jìn)展。在當(dāng)前的中醫(yī)藥抗皮膚衰老研究中，脾腎虛衰致衰老仍是中醫(yī)抗皮膚衰老理論的主流。有人統(tǒng)計(jì)建國(guó)10余年來(lái)研究報(bào)道的中醫(yī)藥抗皮膚衰老方，共約71首，其中以補(bǔ)腎和/或補(bǔ)脾為主的方藥為61首，約占86%。近年來(lái)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法，通過對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)識(shí)，分別有人提出“氣虛血瘀是衰老的根本原因”和“虛-瘀-衰老模式”等觀點(diǎn)，體現(xiàn)了新的衰老機(jī)理觀。

綜上所述，脾腎虛衰致衰老仍然是中醫(yī)抗皮膚衰老理論的主流，在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加深了對(duì)皮膚衰老的認(rèn)識(shí)，提出了新的皮膚衰老理論模式，突出了實(shí)邪亦是導(dǎo)致皮膚衰老的重要因素，其意義深遠(yuǎn)。