王 敏，孫 敏，毛 軍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)治療學(xué)整體觀思想是中醫(yī)治療學(xué)理論的重要組成部分，它注重從整體角度把握局部病變，注重調(diào)動(dòng)全身機(jī)能活動(dòng)抵御病邪，注重順應(yīng)天地自然并根據(jù)天地陰陽變化調(diào)整人體陰陽的偏盛偏衰。就具體治療而言，《內(nèi)經(jīng)》突出針刺療法，如《靈樞·九針十二原》曰:“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈”，從而確立了針刺治療的主導(dǎo)地位。再根據(jù)《素問·八正神明論》“法往古者，先知針經(jīng)”可知，《內(nèi)經(jīng)》崇尚針法當(dāng)是源古和尊古。然疾病的治療環(huán)節(jié)是疾病向愈的重要先決條件，就這一意義而言筆者從針刺治療角度對(duì)《內(nèi)經(jīng)》整體觀思想進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，旨在對(duì)其進(jìn)一步理論研究有所啟迪，更希冀對(duì)臨證治療有參考價(jià)值。通常情況下，學(xué)者們?cè)谔接懻w觀這一命題時(shí)主要是指人與自然、人體自身以及人與社會(huì)、形神一體、心身一體等整體觀念，然從論治角度《內(nèi)經(jīng)》的治療學(xué)整體觀內(nèi)容系統(tǒng)而豐富，其中“三因制宜”、“心身并治”以及”顧護(hù)正氣”等內(nèi)容構(gòu)成其重要組成部分，故筆者擬從這三方面進(jìn)行闡述。

1 三因制宜的整體觀思想

1.1 因時(shí)制宜

人之生命賴于自然界而存在，故四時(shí)寒暑、日月星辰等運(yùn)動(dòng)變化必然對(duì)人體產(chǎn)生影響，這種從“天人相應(yīng)”整體角度認(rèn)識(shí)生命和疾病的觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中有諸多論述?；谌伺c自然這種密切關(guān)系，在治療上《內(nèi)經(jīng)》也十分重視順應(yīng)并利用這一規(guī)律，提出“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病?《素問·八正神明論》)，這是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)天時(shí)變化提出的具有綱領(lǐng)性質(zhì)的治療指導(dǎo)思想，也是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“因時(shí)制宜”思想的高度概括。運(yùn)用于具體治療中，《內(nèi)經(jīng)》更多的是結(jié)合四時(shí)陰陽和月相盈虧等制定相應(yīng)的治療原則。例如“四時(shí)深淺刺法”，就是根據(jù)人體氣血隨四時(shí)陰陽消長而有浮沉之勢(shì)這一規(guī)律確立的。如《靈樞·四時(shí)氣》制定春夏淺刺、秋冬深刺的治療原則:“春取經(jīng)、血脈、分肉之間……夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚;秋取經(jīng)俞……冬取井滎，必深以留之?！备小端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩斸屗臅r(shí)行深淺刺之理。相關(guān)論述在《內(nèi)經(jīng)》多篇可見，表明隨四時(shí)行深淺刺是《內(nèi)經(jīng)》遵循“因時(shí)制宜”的重要法則之一，盡管各篇所論文義互異，但對(duì)“春夏淺刺，秋冬深刺”的整體觀認(rèn)識(shí)是一致的。在“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下順應(yīng)并利用自然規(guī)律，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》整體治療統(tǒng)一觀思想。

尤為可圈可點(diǎn)的是，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)月相盈虧變化制定“據(jù)時(shí)補(bǔ)瀉”的原則。典型的篇章見于《素問·八正神明論》，篇中無論從說理依據(jù)“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”，抑或是指導(dǎo)思想“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻钡恼撌?，無不體現(xiàn)出“天人相應(yīng)”觀在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)識(shí)的深度和重視程度。尤其是“月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時(shí)而調(diào)之”這一“據(jù)時(shí)補(bǔ)瀉”的治療原則對(duì)后世影響極大，時(shí)至今日仍對(duì)臨證治療具有重要的指導(dǎo)意義。本篇舉月相為例從始動(dòng)因素的說理依據(jù)到指導(dǎo)思想，直至確立治療大法，理徹而義精，是《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)“因時(shí)制宜”整體觀思想的光輝篇章?！耙蛱鞎r(shí)而調(diào)血?dú)狻币殉蔀獒樦蔚闹匾笇?dǎo)思想。它的另一意義在于，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就能預(yù)見人體存在時(shí)間節(jié)律這一生命節(jié)律現(xiàn)象，較之現(xiàn)代生物鐘概念超前千余年實(shí)難能可貴。

1.2 因地制宜

《素問·五運(yùn)行大論》云:“地者，所以載生成之形類也。”因此，地理環(huán)境對(duì)人體也會(huì)產(chǎn)生重要影響，并因此提出“因地制宜”的指導(dǎo)思想:“治病者，必明天道地理”(《素問·五常政大論》)，“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。尤其在《素問·異法方宜論》中不僅詳析五方地域特點(diǎn)、體質(zhì)特征及致病特點(diǎn)等，更是根據(jù)因地域不同所致體質(zhì)的差異確立與之相適宜的治療方法和手段。例如文中對(duì)于東方之人:“其病皆為癰瘍，其治宜砭石”;西方之人:“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥”;北方之人:“藏寒生滿病，其治宜灸焫”;南方之人:“其病攣痹，其治宜微針”;中央者:“其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按”;該篇是全面體現(xiàn)地域因素對(duì)人體生理病理影響以及“因地制宜”思想的代表篇章。結(jié)語用“雜合以治，各得其所宜”對(duì)其經(jīng)文進(jìn)行了高度概括，意即根據(jù)不同地域所致不同體質(zhì)而選擇適宜治則?！秲?nèi)經(jīng)》以“因地異質(zhì)”為理論依據(jù)，建立“因地制宜”的治療原則，體現(xiàn)將人與“地”視為一個(gè)大系統(tǒng)的整體治療觀思想。

1.3 因人制宜

所謂“因人制宜”是指針對(duì)不同個(gè)體施以適宜治療，即在療病同時(shí)兼顧個(gè)體特質(zhì)差異?！秲?nèi)經(jīng)》極其重視每一個(gè)體的體質(zhì)差異性，并對(duì)此有豐富記載?！鹅`樞·行針》開篇即言:“余聞九針于夫子，而行之于百姓，百姓之血?dú)飧鞑煌巍?，《靈樞·通天》亦言“古人善用針艾者，視人五態(tài)乃治之”，說明《內(nèi)經(jīng)》在個(gè)體治療中，從其個(gè)體特異性考慮來發(fā)揮整體調(diào)整作用主要體現(xiàn)于因“體質(zhì)”制宜。在“體質(zhì)醫(yī)學(xué)”中對(duì)體質(zhì)的定義:“是個(gè)體的形體結(jié)構(gòu)及生理功能、病理發(fā)病的傾向性”，再結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》對(duì)體質(zhì)特征分類的相關(guān)論述，可以界定以年齡、性別、體質(zhì)、體態(tài)為主的個(gè)體異質(zhì)是《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)特征基本內(nèi)涵，屬于“因人”治療的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》的多篇從不同角度對(duì)體質(zhì)分類，而類別最全又能鮮明體現(xiàn)“因人制宜”思想的篇章是《靈樞·逆順肥瘦》篇，該篇從體質(zhì)、體態(tài)、年齡等多方面將人群分類并制定相應(yīng)的治療措施，例如肥人因其皮肉較厚，故“刺此者，深而留之，多益其數(shù)也”;瘦人“皮薄色少，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之”;年壯之人還須根據(jù)氣血清濁滑澀不同而有或“深而留之”或“淺而疾之”之分;至于嬰兒因其“肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪針，淺刺而疾發(fā)針”。本篇從年、質(zhì)、形、態(tài)多方位分析探討，從體質(zhì)角度而言最具代表意義?！秲?nèi)經(jīng)》在疾病治療中不僅注重局部“病”的治療，更是兼顧整體“人”的特征，根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行全局把握，因人論治。

2 心身并治的整體觀思想

“形神統(tǒng)一”、“心身一體”觀構(gòu)成《內(nèi)經(jīng)》整體觀思想的重要內(nèi)容和命題?！秲?nèi)經(jīng)》“神”的概念常被泛化且其義極廣。基于具體施針治療，本文的“神”僅限定于心所主的神明——精神情志活動(dòng)，以便說理更具針對(duì)性。由于神為五臟所主，故精神因素與疾病密切相關(guān)。如《素問·疏五過論》:“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營”，這是由社會(huì)因素所累而致情志之變產(chǎn)生心身疾病，因此在治療上心身并治，重在治“心”是重要的主導(dǎo)思想。如《素問·五臟別論》:“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣”，表面上是批判唯心論、破除迷信，實(shí)則強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮人的主觀能動(dòng)因素是治愈疾病的關(guān)鍵?！端貑枴乎蝉氛摗穭t從醫(yī)患關(guān)系角度強(qiáng)調(diào)病人自身心理調(diào)節(jié)作用對(duì)疾病向愈具有決定作用:“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，說的是病人是矛盾主體，對(duì)疾病愈否起主導(dǎo)作用，醫(yī)技為外在之“標(biāo)”，在治療中處于從屬地位，因此只有積極調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素發(fā)揮自身機(jī)能調(diào)節(jié)才是病愈關(guān)鍵，正如該篇所總結(jié)“精神進(jìn)，志意治，故病可愈”(原作“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，今據(jù)《全元起本》改)。上兩論雖未明言治療，但主導(dǎo)思想非常明確，皆力求突出精神心理因素在疾病治療中的重要地位。醫(yī)療手段與心理疏導(dǎo)二者結(jié)合，相形益彰，才能最大限度發(fā)揮療效。臨證具體應(yīng)用見于《素問·調(diào)經(jīng)論》:“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得”，看似無形，實(shí)則是借針通過心理暗示以誘導(dǎo)激發(fā)病人機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力典型范例。疾病的向愈與否很大程度依賴機(jī)體自身機(jī)能調(diào)節(jié)，而健康的心理狀態(tài)能夠激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)功能以助病愈。《素問·上古天真論》的“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”這一被視為養(yǎng)生學(xué)的一大綱領(lǐng)，詮釋了這一道理。

3 補(bǔ)瀉手法的整體觀思想

3.1 瀉實(shí)亦須“身定”乃治

通常意義的實(shí)證是正盛邪實(shí)(正虛不甚)，“實(shí)則瀉之”的治療大法看似可以強(qiáng)攻，實(shí)則是以機(jī)體內(nèi)外環(huán)境最佳狀態(tài)為治療前提。《素問·八正神明論》在論及“方圓補(bǔ)瀉”時(shí)指出，“瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也”，文中用“氣盛”、“月滿”、“日溫”等良佳的外環(huán)境狀況和“身定”相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，即在人體機(jī)能活動(dòng)(正氣)處于最佳條件下采用瀉法才能最大限度地發(fā)揮驅(qū)邪作用，強(qiáng)調(diào)正氣(相對(duì))充盛才是實(shí)施各種治療原則和方法的大前提。本段精神實(shí)質(zhì)是從自身整體角度出發(fā)突出正氣在治療中的重要作用，尤其是“瀉必用方”更能彰顯《內(nèi)經(jīng)》整體治療觀“顧護(hù)正氣”思想之本色。

3.2 補(bǔ)虛亦應(yīng)謹(jǐn)慎行之

針治不同藥治，稍有不慎便可傷及正氣，補(bǔ)虛也不例外。如留針時(shí)間較久、針刺部位較深及針孔腧穴處等均可致經(jīng)氣外泄，相關(guān)警示見于《靈樞·九針十二原》和《靈樞·終始》等篇。眾所周知，針刺機(jī)理是疏通經(jīng)脈氣血，加之針刺補(bǔ)法的作用原理是“移氣于不足”，由此可知針補(bǔ)資其化源之力遠(yuǎn)不及藥補(bǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)虛人慎用甚至忌用針法之理就在于此。故針補(bǔ)最適于不甚虛者，而對(duì)于重證虛患當(dāng)忌用針法或棄針從藥。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“諸小者(言脈虛小)，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！薄鹅`樞·根結(jié)》更是舉例虛人用針不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果并警示醫(yī)生:“陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血?dú)饨员M，五藏空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣?！币虼耍盐沼冕樤瓌t對(duì)虛人而言尤為重要，盡管虛象不顯也要時(shí)時(shí)不忘守護(hù)正氣，以免犯“虛虛”之戒。

可見，《內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“身定”和“虛人慎用針治”的實(shí)質(zhì)是突出顧護(hù)正氣的思想，這是從人體自身整體觀出發(fā)強(qiáng)調(diào)正氣無論在瀉實(shí)還是補(bǔ)虛治療中的重要意義

《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中的整體觀思想是中醫(yī)治療學(xué)理論的靈魂，它注重局部病變與整體機(jī)能相結(jié)合，注重人(病)體與自然相結(jié)合來認(rèn)識(shí)與治療疾病。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大區(qū)別在于摒棄“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局部治療觀?！叭?qū)W說”、“心身并治”以及“顧護(hù)正氣”的整體治療思想在中醫(yī)固有整體觀認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上賦予了新內(nèi)涵，對(duì)現(xiàn)今臨床應(yīng)用仍具重要理論參考意義。

[1]曾湘玲，等.論中醫(yī)整體觀念在針灸醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)[J].四川中醫(yī)，2008，26(9):107.

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