丁慧登，范永升

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053)

在一堂關(guān)于《傷寒論》方臨床運(yùn)用方法的博士生課上，傷寒老師在講解守方運(yùn)用法時提到了在茯苓桂枝甘草大棗湯方中以甘瀾水煎煮諸藥。甘瀾水的制作方法為:“取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之?！毖援叄鹆税嗌衔鲗W(xué)中同學(xué)的強(qiáng)烈異議:這種傳統(tǒng)、簡單得有點(diǎn)可笑的甘瀾水有治療作用嗎?此水與普通水有什么差別?

1 甘瀾水的歷代醫(yī)家見解

用甘瀾水煎煮藥物，首見于《內(nèi)經(jīng)》中的半夏秫米湯，嗣后張仲景于《傷寒論》中正式有以甘瀾水之名煎煮諸藥的記載。對于甘瀾水，不同醫(yī)家有不同認(rèn)識。宋·龐安時在《傷寒總病論》如此解釋:“瀾，熟也。不擊則生，擊之則熟。水之味本咸，擊熟之則歸土性矣。然，土之味本甘故也。崖暴之水，擊之而成沫，干而成土，水歸土性，故謂之甘瀾水。”后世醫(yī)家多取甘瀾水“不助腎氣”以用。如李時珍在《本草綱目》中指出:“勞水即揚(yáng)泛水，張仲景謂之甘爛水，用流水二斗，置大盆中，以杓高揚(yáng)之千萬，有沸珠相逐，乃取煎藥。蓋水性本咸而體重，勞之則甘而輕，取其不助腎氣而益脾胃也?！泵鞔麄畬W(xué)家方有執(zhí)則在《傷寒論條辨》中強(qiáng)調(diào):“甘瀾水者，操之而使其性抵于純，不令其得以助黨而長禍也?！崩钪需饕嘌浴坝酶首幩?，取其動而不已，理停滯之水也”。

歸納諸家之言，可以得出用甘瀾水煎藥益處有三:其一可以通過揚(yáng)棄逐水中之雜質(zhì);其二可益脾胃、調(diào)陰陽、降腎氣;其三取其性“動”而不助水邪。清代名醫(yī)吳瑭針對濕性氤氳黏膩難解之特點(diǎn)設(shè)立三仁湯，亦取此水入藥，取其走而不守，達(dá)到宣中通下之效[1]。正如歌訣所言:“水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起法堪遵?！爆F(xiàn)代臨床上亦有應(yīng)用甘瀾水煎藥者，現(xiàn)代著名傷寒學(xué)家劉渡舟教授即有用甘瀾水煎藥治愈水腫病的報道。

2 關(guān)于液態(tài)水分子結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代研究

盡管水普遍存在且非常重要，但我們對水的了解并不透徹，其分子結(jié)構(gòu)的爭論就已經(jīng)長達(dá)百年之久。不過，冰的結(jié)構(gòu)早已確定，是一種緊密的四面體結(jié)構(gòu)，每一個水分子與其他4個水分子結(jié)合在一起。當(dāng)冰融化成液態(tài)水時，最流行的說法是水分子放松了其緊密結(jié)合，但仍基本保持固態(tài)時的四面體結(jié)構(gòu)。最新研究利用X射線發(fā)射光譜儀和X射線吸收光譜儀探測了液態(tài)水的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)水確實(shí)是由四面體構(gòu)成的，但還有證據(jù)清晰地表明水存在第二種優(yōu)勢結(jié)構(gòu)，而這種結(jié)構(gòu)目前還沒有定義下來[2]。

近年來，隨著細(xì)胞膜上水通道蛋白研究的進(jìn)展，揭示了細(xì)胞膜對水的吸收具有一定的選擇性，不僅僅依賴于傳統(tǒng)的滲透等生理作用，與細(xì)胞膜上通道蛋白結(jié)構(gòu)也有很大關(guān)系。由此提出了一個問題:何種結(jié)構(gòu)的水可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)參與物質(zhì)代謝。在上世紀(jì)90年代有人就提出了水在自然狀態(tài)下不是以單分子的狀態(tài)存在，而是以聚合水的形式存在。在1998年Chaplin首次提出聚合水是以280個水分子組成20面體的形式存在，隨后用X衍射得以證明水分子簇的存在[3]。從化學(xué)物理及量子化學(xué)計(jì)算，已知普通水的分子式為H2O，由于氧原子對H-O鍵的電子有強(qiáng)烈的吸引作用，故氫原子帶正電性，氧原子則帶負(fù)電性，這樣水分子間可以形成強(qiáng)烈的氫鍵，使液態(tài)水凝聚成水分子簇，形成大大小小近似球形的鏈環(huán)線團(tuán)結(jié)構(gòu)。這種線團(tuán)結(jié)構(gòu)的水即使再純，也難以被人體及生物體體內(nèi)的細(xì)胞所吸收。同時，這種環(huán)形凝聚結(jié)構(gòu)的水，很容易包藏有毒有害的有機(jī)物，使人體的健康遭受損害。因此有學(xué)者認(rèn)為，長期存放的水不適于飲用，即使是桶裝水或瓶裝水[4]。

根據(jù)以上現(xiàn)代研究分析，甘瀾水本身取自“千里水”或“東流水”等動態(tài)水，“流水不腐”，再加上還要“置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之”，達(dá)到“水上有珠子五六千顆相逐”的制作方法，其在外力作用的影響下，可能改變了水分子簇結(jié)構(gòu)的大小，較易與細(xì)胞膜上水通道蛋白結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)參與機(jī)體各種新陳代謝，從而提高了甘瀾水的生物學(xué)利用率及其對于生物體的生理功效，變得對人體更加有益。

通過對甘瀾水歷代醫(yī)家見解和現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識的論述，其主旨是在提示我們中藥湯劑煎藥用水一是要水質(zhì)清凈，二是使用的水最好不能長期處于靜止?fàn)顟B(tài)。中醫(yī)學(xué)中有許多諸如甘瀾水之類的讓人難以理解的概念，因?yàn)楣糯t(yī)家往往采用取象比類的方法去詮釋一些事實(shí)規(guī)律，這難以讓崇尚科學(xué)觀念的現(xiàn)代人信服。但科學(xué)也只是解釋真理的一種方法，目前還不能用科學(xué)解釋清楚的事物及做法未必不是真理。所以筆者認(rèn)為，對待古人的一些理論觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)做法不宜輕易否定，應(yīng)該做到在批判中繼承，并取其合理內(nèi)核，在實(shí)踐中應(yīng)用體會，并在科學(xué)實(shí)驗(yàn)精神的指引下漸趨完善[5]。

3 湯藥傳統(tǒng)煎服方法與其臨床療效密切相關(guān)

中藥湯劑(簡稱湯藥)是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，審因辨證，隨證立法，由法生方，組方遣藥，然后將中藥飲片用水煎煮2、3次，濾取藥液供患者服用的藥劑。湯藥的功效發(fā)揮和臨床療效固然與方劑的組成結(jié)構(gòu)、配伍技巧、藥味用量、炮制等因素有關(guān)，但其煎服方法也不容忽視。這就好比從菜市場買回了魚肉、蔥、姜、蒜、油、鹽，但并不意味著已經(jīng)有了1頓可口的飯菜了，其烹飪手法好壞直接影響食物的色、香、味。藥物也如此，而且既然是中藥，就要堅(jiān)持在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用傳統(tǒng)煎服方法。不然即使辨證準(zhǔn)確、治法處方盡合法度，但藥物煎服不得其法，亦難收效。為此，張仲景每于方后詳細(xì)說明并叮囑藥物的煮服方法及注意事項(xiàng)。

傳統(tǒng)煎服方法對煎煮容器、煎藥用水的質(zhì)量和數(shù)量、煎藥火候、煎煮時間、煎藥的次序、另煎單包及烊化沖服、服藥時間及方法等都有嚴(yán)格要求。翻開中醫(yī)古籍則不難發(fā)現(xiàn)先哲于此之苦心。《溫病條辨》銀翹散方后即言:“香氣大出，即取服，勿過煮，肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣”，說明煎煮時間的長短直接影響湯藥的功效發(fā)揮，過煮則把原來輕清宣透作用于上焦衛(wèi)分治療風(fēng)熱外感的散表方，變成了味重苦寒作用于中焦氣分治療疔瘡的清熱解毒方。從現(xiàn)代研究看，解表藥物多含揮發(fā)油等物質(zhì)，這些成分隨水蒸汽揮發(fā)，則發(fā)汗、鎮(zhèn)痛、消炎的功用減弱?！秲?nèi)經(jīng)》“治寒以熱，涼以行之”的服法反佐用法至今在臨床上仍很實(shí)用。例如在服用含有姜桂附一類溫?zé)釡帟r，煎取藥湯后放涼服用，就可以大大減低毒副反應(yīng)。正如清代名醫(yī)徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中所說:“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在于此。夫烹飪失調(diào)度尚能損人，況藥之治病不可講乎……病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也?！?/p>

隨著現(xiàn)代科技的日新月異，湯藥的傳統(tǒng)煎煮被視為費(fèi)工費(fèi)時、不科學(xué)而不被重視，大有被高壓蒸汽煎等各種自動化機(jī)械煎煮手段所取代之趨勢。誠然，煎藥機(jī)煎藥具有快捷、方便、符合現(xiàn)代人快節(jié)奏等好處，但看病吃藥畢竟不像平時忙時吃快餐、盒飯、方便面，對付過去就行。“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。所以，從醫(yī)師到患者都不能將就，且必須講究。那種不注意煎藥用具、水量、火力、時間、次序等要求采用煎藥機(jī)的省事煎法，可直接影響臨床療效，甚至產(chǎn)生毒副作用，給患者造成痛苦和不良后果。煎煮得法，如李時珍所說“小心謹(jǐn)慎，以深罐密封，新水活火，先武后文，如法服之”，將會起到事半功倍之效。因此筆者認(rèn)為，對中藥湯劑應(yīng)講究“遵古”傳統(tǒng)煎服法為宜，合理的煎煮和服用中藥，對保證質(zhì)量、安全用藥、提高療效極為重要。

4 小結(jié)

中醫(yī)的辨證正確是取效根本，而湯藥的煎服方法是運(yùn)用關(guān)鍵，兩者必須密切配合。目前，湯藥的煎服方法過于簡單，加之大多數(shù)人(包括部分中醫(yī)工作者)并不重視煎服湯藥的方法，這是中醫(yī)療效降低的一個重要原因。繼承和發(fā)揚(yáng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)煎服方法，用于提高湯藥療效，對于我們中醫(yī)藥工作者具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]吳協(xié)兵.《傷寒論》方藥用水淺述[J].新疆中醫(yī)藥，1996，54(2):5.

[2]D.Nordlund，A.Nilsson.Electronic structure effects in liquid water studied by photoelectron spectroscopy and density functional theory[J].Chemical Physics Letters，2008，460(3):86-92.

[3]趙飛虹，李復(fù)興.水分子簇微觀結(jié)構(gòu)影響因素的研究[J].凈水技術(shù)，2008，27(2):450-451.

[4]邵佩蘭，李雯霞，徐明.飲水與人體健康[J].寧夏農(nóng)學(xué)院學(xué)報，2003，24(3):10-14.

[5]李宇濤.由甘瀾水引發(fā)的思考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20(1):4-5.