張 潘立群*

乳腺增生病是一種以乳房部腫塊和疼痛為主癥，腺體增生和復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上異常的疾病，屬中醫(yī)“乳癖”范疇，是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一。本病與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)，中醫(yī)藥多從疏肝柔肝或調(diào)攝沖任、補(bǔ)益腎氣入手。

月經(jīng)周期是女性顯著的生理特點(diǎn)，在卵巢激素的作用下伴隨其生長(zhǎng)壯老。乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育是女性的第二性征，同樣依賴于卵巢激素以及垂體激素的作用，因此月經(jīng)與乳腺在生理和臨床疾病表現(xiàn)方面具有內(nèi)在的聯(lián)系性和共同的激素依賴性[1]。

乳腺增生病是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)的增生性病變，主要以成年未孕女性的性成熟期即月經(jīng)期乳腺為多見(jiàn)。其典型的癥候是與月經(jīng)周期相關(guān)的乳房脹痛、多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚。中醫(yī)學(xué)基于自身的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和內(nèi)涵，運(yùn)用審證求因的思辨觀將其病因責(zé)之于腎和沖任血海病變，由此反證并導(dǎo)出相關(guān)的生理，這是中醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)之使然。關(guān)于這一生理，《素問(wèn)?上古天真論》表述為：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”言明了腎、天癸、沖任與月經(jīng)、乳腺的密切關(guān)系。類似的理論見(jiàn)諸《女科撮要》、《傅青主女科》、《竹山女科證治》等明清婦科著作之中。上述文獻(xiàn)基于大量的臨證實(shí)踐和中醫(yī)的核心思想—審證求因的思辨觀，將腎氣－天癸－沖任的相互關(guān)系視為一個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)代作者將其稱為“性軸”，這其中腎是核心。著名中醫(yī)婦科專家夏桂成教授認(rèn)為天癸是源于先天腎，長(zhǎng)成于后天的與男女生殖密切相關(guān)的物質(zhì)，其存在則被審證求因地概括為“沖為血海，任主胞胎”的生理，與之直接相關(guān)的月經(jīng)周期性變化則被“天人相應(yīng)”的中醫(yī)樸素系統(tǒng)觀“取類比象”地視作為與“月之盈虧，海之潮汐”類似的陰陽(yáng)互根消長(zhǎng)的矛盾運(yùn)動(dòng)，這是女性生殖之本的外在表現(xiàn)，因此月經(jīng)應(yīng)是調(diào)周法依據(jù)的根本點(diǎn)之一[2]。

本病之標(biāo)顯然是周期性的乳房脹痛和結(jié)節(jié)、結(jié)塊，中醫(yī)稱之為“乳癖”。清?顧世澄《瘍醫(yī)大全》描述為：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)?！边@“隨喜怒消長(zhǎng)”正含有月經(jīng)前分泌期的臨床特征。運(yùn)用審證求因的思辨觀，中醫(yī)理論認(rèn)為：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，這組癥候群的病機(jī)概括當(dāng)與肝脾失調(diào)，氣痰瘀結(jié)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)具有非常顯著的系統(tǒng)控制屬性，重在表象的描述和對(duì)該描述進(jìn)行理性的推導(dǎo)，把握“象”與“藏”之間的關(guān)系而非認(rèn)知物質(zhì)定性是其黑箱理論的必然。因此，清?余聽(tīng)鴻在《外科醫(yī)案匯編》中提出：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其病在腎”。宋.《圣濟(jì)總錄》也指出：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和則氣奎不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！斌w現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)固有的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和特色。

由上述，可以確立調(diào)周消癖法的依據(jù)是腎主沖任，沖任之氣上行為乳，下行為經(jīng)。乳、經(jīng)是沖任的兩個(gè)表現(xiàn)范疇，這是治法之本；肝脾失調(diào)，氣痰瘀結(jié)是其標(biāo)，本、標(biāo)之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系。

月經(jīng)周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期（卵泡期）、經(jīng)間期（排卵期）和經(jīng)前期（黃體期），女性以陰血為主，月經(jīng)周期性演變是其重要的審證求因依據(jù)，除黃體期屬陽(yáng)外，行經(jīng)期、經(jīng)后期和經(jīng)間排卵期均屬陰，陰的產(chǎn)生與發(fā)展依賴于陽(yáng)，陰陽(yáng)相依，在月經(jīng)周期中，陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)。經(jīng)后期為陰，陰長(zhǎng)至月半達(dá)重陰，重陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，進(jìn)入經(jīng)間期。此期的生理特點(diǎn)是重陰，而重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)即是排卵和向黃體期轉(zhuǎn)化的過(guò)程。后一階段，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，至經(jīng)前期陽(yáng)至重陽(yáng)，然而陰消中有長(zhǎng)，形成消中反升的陰長(zhǎng)高峰，此時(shí)陰陽(yáng)均旺盛，相應(yīng)的雌孕激素水平都處于增高的狀態(tài)，但仍以重陽(yáng)明顯，重陽(yáng)必陰，陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰進(jìn)入行經(jīng)期，即陽(yáng)隨血泄，這種轉(zhuǎn)化，是受腎氣、天癸、沖任三者調(diào)控的。其中腎氣為核心，胞宮和乳房為靶器官。乳癖的發(fā)生，是由于陰陽(yáng)消長(zhǎng)不利，肝失疏泄之功能，沖任二脈失調(diào)，氣滯陰痰凝結(jié)、乳腺?gòu)?fù)舊不全。

故腎和沖任是乳癖發(fā)生最根本的病因，而標(biāo)為肝?；谡{(diào)周理論的認(rèn)識(shí)，在乳癖臨床治療中從腎入手，兼及心肝脾以治標(biāo)，按月經(jīng)周期變化服藥，順應(yīng)婦女陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化規(guī)律，從而改善其內(nèi)環(huán)境，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，體現(xiàn)“因勢(shì)利導(dǎo)”。 治療中以二至丸為基本方藥，經(jīng)前期以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主，同時(shí)可加補(bǔ)陰藥以達(dá)到“陰中求陽(yáng)”。常用藥有淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、菟絲子、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、熟地黃、何首烏、天冬等。經(jīng)后期陰血較少，以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，以二至丸為基本方。月經(jīng)間期是重陰必陽(yáng)階段，在調(diào)補(bǔ)腎陰的同時(shí)需兼加補(bǔ)陽(yáng)之品，以助陽(yáng)的方法來(lái)激發(fā)陰精，使腎陰充實(shí)，沖任二脈通暢，利于乳腺的修復(fù)還原，有效地達(dá)到治療的目的。月經(jīng)期血海滿溢，應(yīng)用因勢(shì)利導(dǎo)之法，常用活血化瘀通脈之方藥，如全當(dāng)歸、澤蘭葉、桂枝、益母草、清艾葉等。在四期調(diào)治的同時(shí)，需重視乳房局部情況，綜合患者的全身情況進(jìn)行辨證。例如經(jīng)前期，患者常常因乳房疼痛而情緒急躁，此時(shí)應(yīng)注意疏肝理氣，常用藥物有制香附、郁金、醋柴胡、青陳皮，也可添加柔肝藥物，如白芍、何首烏、熟地黃等以防辛燥傷陰。肝氣郁結(jié)可以化火，應(yīng)適量運(yùn)用清肝熱之品，如焦梔子、夏枯草、丹皮等。痰凝血瘀為乳房形成腫塊之標(biāo)所在，故活血化瘀、化痰散結(jié)等亦為常用方法，藥物如瓜蔞、山慈菇、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)、浙貝母等。

在上述理論思路的指導(dǎo)下，我們運(yùn)用調(diào)周消癖法治療乳腺增生癥取得了顯著的療效，除進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的收集、處理之外，作為科學(xué)研究的一部分適時(shí)進(jìn)行理論的梳理和思考也是十分必要的。在大力弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的今天我們認(rèn)為把握中醫(yī)學(xué)術(shù)的核心理論和臨證思維方法，切實(shí)地發(fā)展其自身的學(xué)術(shù)內(nèi)涵是當(dāng)今中醫(yī)界的首要任務(wù)，而追蹤、運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)包括生物醫(yī)學(xué)技術(shù)作為支撐手段亦是中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵發(fā)展的必由之路，調(diào)周消癖法治療乳腺增生病的理論和實(shí)踐即是此思路的一次嘗試[3-5]。

[1]寧連勝,方志忻.現(xiàn)代乳腺疾病治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:27-29.

[2]景彥林,羅雪.夏桂成教授運(yùn)用調(diào)周法治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(7):8.

[3]陳德軒.潘立群運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法治療乳腺增生病的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(5):38.

[4]潘立群,周君.補(bǔ)腎調(diào)周法治療乳腺增生病的臨證思路概要[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,28(11):18.

[5]周君,潘立群.補(bǔ)腎調(diào)周法治療乳腺增生病的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):67-68.